Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 5

4.Зона отдельных жировых некрозов. В результате сотрясения отдельные жировые клетки лопаются и сливаются друг с другом.

Сопротивляемость инфекции губчатой кости значительно меньше, чем компактной кости диафиза. Кровеносные и лимфатические сосуды и нервы находятся в ригидной костной основе и при любом воспалительном процессе, сопровождающемся отеком, сдавливаются, что приводит к тромбозу и ишемии кости не только в зоне ранения, но и за ее пределами. Некроз кости и костного мозга способствует распространению инфекции. Очень трудной является задача выявления границы между живой и мертвой костной тканью, в связи с чем часто оказывается невозможным радикальное удаление некротических тканей. В то же время нерадикальность операции грозит переходу воспаления в хронический эпифизарный остеомиелит или во флегмону костного мозга, которая в большинстве сочетается с артритом и требует нередко резекции сустава.

Существенными факторами, влияющими на развитие раневого процесса, являются состояние макроорганизма, его уровень биологической защиты, а также характер и активность микроорганизма, который всегда имеется в ране. Выделение микроорганизмами биологически активных веществ и экзотоксина усугубляет расстройство микроциркуляции в тканях, образование участков вторичного некроза тканей, что на фоне ослабленной травмой и кровопотерей иммунологической защиты организма способствуют распространению инфекции, разрушению тканевых элементов. Остановить этот процесс возможно лишь применением комплекса мер. С одной стороны необходимы мероприятия по повышению сопротивляемости организма инфекции, а с другой, активные хирургические вмешательства по санации раны, очищению ее от нежизнеспособных тканей, декомпрессии и дренированию раны.

Таким образом, данные научной литературы свидетельствуют о том, что механизм огнестрельного повреждения конечностей является сложным процессом, на который оказывают влияние свойства огнестрельного снаряда, особенности внешней баллистики, анатомическое строение поражаемых органов и тканей. Огнестрельные ранения суставов конечностей, в свою очередь, имеют свои особенности и могут приводить к тяжелым повреждениям с неблагоприятными исходами.

1.2.Патоморфологические изменения при ранении суставов снарядами взрывного действия

Сведения, полученные при изучении тактико-технических характеристик неядерных боеприпасов взрывчатого действия (БВД), свидетельствуют о том, что основными поражающими факторами БВД являются ударная волна, струи взрывных газов, осколки, высокая температура пламени и продукты газодетонации. Повреждения, возникающие в зоне действия основных поражающих факторов характеризовались  множественностью и особой тяжестью. И качественно отличались, например, от осколочных ранений, полученных за пределами этой зоны, имеющей четко очерченные  границы для каждого вида БВД. Поэтому, с нашей точки зрения, под термином “взрывные повреждения” следует понимать совокупность многофакторных повреждений, возникающих у военнослужащих в зоне действия основных поражающих факторов неядерных БВД и, прежде всего, ударной волны.

За последние годы опубликована серия работ, посвященных механизму действия ударной волны на опорно-двигательную систему(Spaccapeli et al.,1983,1985). Авторы считают, что совокупность повреждений будет определяться типом взрывного устройства, массой взрывчатых веществ и положением стопы при воздействии на взрыватель, при этом характер повреждений при подрывах на фугасных противопехотных минах определяется действием избыточного и динамического давления, на минах осколочного типа – воздействием, в том числе, и осколков. При непосредственном контакте с БВД человек может получить отрыв конечности или ее части, обширные кратерообразные раны стопы и множественные открытые переломы костей. Проникая в раны, нанесенные осколками, ударная волна дополнительно разрушает ткани на значительном протяжении. Характерный разлет осколков, выброшенных в виде конуса, определяет типичную топографию повреждений (Рис. 2), среди которых выделяют отрывы  либо открытые переломы костей верхней конечности на стороне взрыва, осколочные ранения передней поверхности туловища, нижних конечностей, внутренних поверхностей верхних конечностей, а также лица и шеи, которые при ходьбе слегка наклонены вниз; повреждения наружных половых органов, промежности и ягодиц (Bronda F.,1949; Cornand l. et al., 1976). Тяжесть полученных повреждений, сопровождающихся  кровопотерей и шоком, нередко служила причиной летальных исходов еще до оказания врачебной помощи.