Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 54

Отсроченный остеосинтез, то есть в течение срока, необходимого для сращения перелома, но не более 3 месяцев, был выполнен у раненых с уже имеющимися или предполагающимися осложнениями, обусловленными тяжестью ранения и общего состояния пострадавших. После купирования острого процесса по показаниям выполняли остеосинтез. Трем больным с переломами надмыщелковой области выполнен остеосинтез бедренной кости пластинками, у 4 - лавсановый шов надколенника, у остальных (22 наблюдения) осуществлена фиксация переломов аппаратами для чрескостного остеосинтеза.

Таким образом, наиболее частым методом остеосинтеза огнестрельных переломов костей, составляющих коленный сустав, явился метод чрескостной фиксации (36 наблюдений).

Показанием для чрескостного остеосинтеза являлись внутри- и околосуставные переломы, которые не удалось отрепонировать и закрепить на скелетном вытяжении или в гипсовой повязке (рис.   ).

Рис. Рентгенограммы больного А., и.б. 3747: а) внутрисуставные переломы нижней трети бедренной кости и большеберцовой кости со смещением отломков и нарушением конгруентности сустава; б) отсроченный закрытый остеосинтез огнестрельного множественного перелома костей коленного сустава шарнирным дистракционным аппаратом АГГ.

Рис.   Больной А. Демонстрирует функцию коленного сустава через 5 месяцев после операции.

Выявлено достаточно объективное улучшение функциональных исходов при использовании шарнирных дистракционных аппаратов по сравнению с возможностями обычных аппаратов. Значительно реже  наблюдались выраженные контрактуры суставов (табл.). В таблице не учтены случаи использования аппаратов для артродеза, что дает возможность более объективно сравнивать результаты функционального восстановления.

@BODY_8 = Зависимость функциональных исходов от вида применяемых аппаратов

(т.28)

Надо полагать, что раннее функциональное лечение дает лучшие перспективы и не только в лечении контрактур, но и в ее профилактике. Замечено, что чем раньше выполнен остеосинтез, т.е. до развития морфологической основы контрактуры, тем лучше результаты. Кроме того, примечателен факт, что несмотря на определенную травматичность оперативного вмешательства (широкая артротомия, репозиция, проведение спиц и т.д.), число гнойных осложнений после остеосинтеза было даже несколько ниже, чем при лечении на скелетном вытяжении или в гипсовой повязке.

У 27 раненых выполнен остеосинтез перелома, у 5 - остеосинтез с одновременным лечением огнестрельного дефекта кости метаэпифизарной зоны, у 3 - артродез коленного сустава и у одного - удлиняющий артродез.

Сравнительный анализ данных динамического наблюдения и результатов лечения раненых с оскольчатыми и многооскольчатыми переломами показал определенные преимущества метода чрескостной фиксации перед традиционным методом лечения гипсовой повязкой (табл.). Статистически достоверное различие в количестве наблюдаемых анкилозов суставов  соответственно дает достоверно данные об образовании умеренно выраженных контрактур, мало влияющих на степень годности к службе в вооруженных силах.

@BODY_8 = Зависимость функциональных исходов от способа фиксации отломков

Первичную ампутацию конечности (16 наблюдений) проводили только при разрушениях костей сустава с повреждением мягких тканей и сосудисто-нервного пучка (рис.     ), а также при гангрене конечности.

Рис.    Рентгенограмма: разрушение коленного сустава.

Рис.    Разрушение коленного сустава с множественными разрывами подколенной артерии.

7.2.2.Гнойные осложнения ранений коленного сустава

Лечение гнойных осложнений огнестрельных ранений коленного сустава представляло серьезные трудности.

В группе раненых с гнойными осложнениями наиболее полно представлено разнообразие клинической картины у больных с ранениями коленного сустава.