Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 4

Таким образом, замыкается порочный круг, приводящий  к прогрессированию некротических процессов в огнестрельных костно-мышечных ранах.

Длительность спазма сосудов, наблюдаемого в первые часы после огнестрельного ранения в тканях, окружающих раневой канал, определяется качеством обездвиживания поврежденного сегмента, болевой импульсацией из патологического очага и степенью кровопотери.

Ангиографические исследования позволили установить стойкие нарушения эндо- и периостального кровообращения концов костных отломков на значительном протяжении от раневого канала, отрицательно сказывавшиеся на интенсивности процессов репаративной регенерации.

Даже краткое описание строения любого сустава убеждает в том, что в морфологическом отношении всякий сустав представляет собой сложное, но цельное анатомическое образование, важнейшее звено функциональной системы конечности. Нарушение строения сустава при повреждениях приводит к значительному нарушению функции конечности, а при огнестрельных ранениях завороты и слизистые сумки, сообщающиеся с суставом, создают благоприятные условия для задержки крови и раневого отделяемого, и развитию воспалительного процесса, склонного распространяться на более глубокие слои синовиальной оболочки и даже выходить за ее пределы, вызывая гнойные затеки. При ранениях околосуставных мягких тканей развивающийся воспалительный процесс может распространиться на сустав и нарушить его функцию в такой же степени, как и при проникающих ранениях. Наиболее тяжелые осложнения наблюдаются при огнестрельных повреждениях суставных отделов костей. Губчатая структура эпифиза кости превращается в детрит, имбибированный кровью и инородными телами. В этих участках кости быстро развивается эпифизарный остеомиелит, распространяющийся на сустав, вызывая артрит и даже панартрит.

В результате огнестрельного ранения образуются: 1/раневой канал; 2/зона травматического некроза -стенка раневого канала с непосредственно примыкающими к нему тканями; 3/зона молекулярного сотрясения - повреждение тканей, располагающихся на более значительном расстоянии от раневого канала.

Особенностью ранений суставов является то, что при прохождении ранящего снаряда непосредственно через сустав зона раневого канала оказывается сообщенной с полостью сустава, с его многочисленными заворотами, где скапливается кровь, раневой детрит, инородные тела.

При ранении сустава может возникать гидравлический эффект в полости сустава с повреждением синовии и капсулы сустава. Часть тканей, расположенных близко к раневому каналу, повреждается настолько, что в последующем погибает - зона вторичного некроза. Визуальное определение участков вторичного некроза тканей зоны ушиба возможно лишь концу вторых суток после огнестрельного ранения. В некоторых тканях постепенно восстанавливается жизнеспособность. Однако вследствие ушиба жизнедеятельность тканей зоны молекулярного сотрясения понижена. Поэтому местная сопротивляемость тканей к развитию раневых инфекционных осложнений так же, как и способность их к регенерации, снижена.

При огнестрельных ранениях суставов ведущее значение имеют разрушения костной ткани, обусловливающие патологический процесс и в других тканях. Баллистическое воздействие снаряда на кость в результате прямого и бокового удара вызывает кровоизлияния, разрушения костных балок, некроз костного мозга. Чем больше разрушение губчатой кости, тем обширнее зона некроза тканей и более вероятно развитие гнойной инфекции.

В отломках кости намечаются различные зоны поражения, определяемые, в частности, по состоянию костного мозга.

1.Зона сплошной геморрагической инфильтрации костного мозга. Костный мозг полностью имбибирован излившейся кровью.

2.Зона сливных кровоизлияний. В костном мозге выявляются обширные кровоизлияния, соединяющиеся друг с другом, но в промежутках между ними находится функционирующий костный мозг.

3.Зона точечных кровоизлияний. На фоне функционирующего костного мозга образуются отдельные небольшие кровоизлияния.