Огнестрельные ранения суставов. Статистика и классификация, страница 25

Внутриартериальная инфузия лекарственных веществ.

Эффективность этого способа лечения гнойной раневой инфекции доказана многими практическими хирургами и исследователями (Кованов В.В., 1944; Бурденко Н.Н., 1948; Ключевский В.В. и др, 1977; Махсон Н.Н. и др.,1979 и др.) и заключается в возможности создавать высокую концентрацию лекарственного вещества в патологическом очаге, в воздействии этого вещества еще до того,  как оно прошло через органы, выполняющие барьерную функцию (печень, легкие, лимфатические узлы). Кроме того, в  магистральный сосуд можно вводить лекарственные вещества, улучшающие трофику тканей, микроциркуляцию (новокаин, гепарин, но-шпа, папаверин, трентал и др.).

Большинство хирургов предпочитают катетеризацию артерии, что создает возможность вводить в нее необходимые лекарственные вещества повторно или использовать постоянное капельное вливание лекарственных смесей. Широкое распространение получил способ чрескожной пункции венозных и артериальных стволов по методу Seldinger (1953).

Рис.12.Различные варианты катетеризации артерий (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок).

Техника пункции артерии чаще всего предусматривает прокол двух стенок артерии и при медленном извлечении иглы обнаружение просвета артерии по пульсирующей струе артериальной крови и уже затем введение проводника через иглу и самого катетера в артерию. Однако прокол артерии может стать причиной возникновения гематомы. В отделении раневой инфекции  ЦИТО (А.В.Каплан, Н.Е.Махсон, В.М.Мельникова, 1985) разработана и используется следующая техника открытой катетеризации магистральных артерий:

Рис.13.

1.2.  Реконструктивно-востановительное лечение повреждений суставов

Специализированная медицинская помощь раненым в суставы предполагает комплексное, полноценное лечение раневой болезни и  выполнение важнейшей задачи - восстановления анатомии и функции сустава.

Накопленный многолетними наблюдениями ученых травматологов-ортопедов богатый клинический опыт мы хотели бы выразить следующими словами: НАИЛУЧШИЙ ЛЕКАРЬ СУСТАВА - ДВИЖЕНИЕ. Генетически обусловленные анатомо-морфологические особенности суставов могут быть восстановлены, сохранены лишь при движении.

Логично предположить, что сохранение физиологии сустава даже при гнойных осложнениях будет способствовать восстановлению функции и ликвидации нагноения. Бытующее мнение о том, что для профилактики и лечения гнойных осложнений необходим покой суставу требует дальнейшего изучения и осмысления.

Еще в 1902 г. С.И.Спасокукотский (1948) утверждал, что при гнойных осложнениях "возможны ранние движения - необходимое требование при лечении гнойного гонита. Ни в одной истории болезни не отмечено вредного влияния пассивных движений".

Эмпирическое заключение о благотворном влиянии движений, по-видимому, можно объяснить активностью синовиальной оболочки в борьбе с микроорганизмами. Известно, что хрящ обладает пассивной резистентностью к проникновению в него инфекции, а синовиальная жидкость имеет бактерицидную силу пока сохраняется щелочная среда в ней. Через двое суток среда изменяется в кислую сторону. Это еще раз доказывает необходимость использования благоприятных условий в ранние сроки.

Наш опыт использования ранних активных и пассивных движений у раненых с огнестрельными внутрисуставными переломами, наиболее подверженными гнойным осложнениям, также указывает на то, что прочная фиксация отломков и раннее функциональное лечение предотвращают у большинства раненых развитие гнойных осложнений.

С учетом всех общих и местных патогенетических признаков раневого процесса, сроков, прошедших с момента ранения, локализации повреждения, уже на самых ранних этапах медицинской помощи должна быть обоснованная программа лечебных мероприятий. Еще раз необходимо подчеркнуть, что первичные реконструктивные операции, которые возможны в первый день, становятся опасными для больного уже на второй день и практически невозможными на 5-7 день из-за активного репаративного процесса, начальных проявлений гнойного воспаления, образования фиброзных конгломератов и остеопороза фрагментов губчатой кости. Особые условия развития раневого процесса в суставе обязывают нас в первые же дни после ранения решать двуединую задачу - восстановления функции сустава и предотвращения развития инфекции.