В регионах с высокой эндемичностью в рамках программы по иммунизации основное внимание сосредоточено на вакцинации новорожденных и маленьких детей, в группах которых очень распространены случаи внутриутробного (например, в Азии) или горизонтального (например, в Африке) распространения вируса.
Целью первых программ в регионах с низкой эндемичностью были группы высокого риска (см. ниже). Но такая методика не способствовала сильному сокращению уровня распространения гепатита В, особенно, если брать население в целом (Кейн, 1997 г.; Ван Дамм, 1997 г.; Маст, 1998 г.). Поэтому во многих развитых странах внимание было переключено на проведение всеобщей иммунизации новорожденных, детей и подростков (Данные ВОЗ, 1996 г.; Маст, 1998 г.). в самом деле, в исследовании, в котором проводилось сравнение двух итальянских городов, результаты показали, что если программы иммунизации охватывали только группы высокого рска, то это помогало только сократить ежегодную заболеваемость гепатитом В с 55/100.000 чел (1963-1990) до 15/100.000, а при проведении вакцинации детей и подростков заболеваемость сокращалась с 63/100.000 до 3/100.000 человек (Да вилла, 1995 г.).
После обзора ряда клинических исследований были сделаны выводы о том, что более высокое антигенное содержание вакцины дает больший иммуностимулирующий эффект (Гудо, 1997 г.), что вызывает более быструю сероконверсию и более высокий пик уровня антител.
Наиболее эффективно должны быть охвачены прививками люди с иммунодефицитными состояниями, лица пожилого возраста, с избыточным весом и курильщики (Сафари, 2000 г.).
Анализ данных по эффективности вакцины в течение 10 лет после ее выпуска на рынок ясно свидетельствует о том, что рекомендованный график из трех доз по 10 мг или 20 мг HbsAg вызывает сероконверсию и создает протективный уровень более 95% (Сафари, 1999 г.). Однако, у отдельных лиц не достигалось достаточного иммунного ответа из-за генетических или других факторов (которые указаны выше), а у больных с иммунодефицитными состояниями эффективность составила только 50-70% (Гудо, 1997 г.). В таких случаях необходимо вводить более высокие дозы или бустеры, чтобы создать протективные уровни антител.
В соответствии с рекомендацией ВОЗ, необходимо ориентировать программы вакцинации населения на конкретные нужды региона или определенного населения. Несмотря на то, последние данные, полученные в США, показывают, что в 31% случаев инфекций происхождение ее неизвестно, но само протекание заболевание варьируется в зависимлсти от источника (Маст, 1998 г.; Информационный листок Центра по контролю за заболеванием, 2000 г.), а многие случаи бывают просто характерны для определенных групп населения, как, например, гетеросексуалисты, имеющие многочисленные сексуальные контакты, наркоманы, использующие инъекционные наркотики, пациенты отделений диализа и медицинские работники. В развивающихся странах эти группы менее значительны, и инфицирование чаще распространяется между членами одной семьи.
В регионах с высокой эндемичностью иммунизация против гепатита В проводилась у новорожденных и детей. Поовораван и др. сообщают об успешных результатах проведенной вакцинации новорожденных в Таиланде в рамках Расширенной Программы Иммунизации (EPI) (Поовораван, 1997 г.). После трех или четырех доз вакцины с HbsAg, сделанной детям сразу после рождения, только 2.3% из них стали хроническими носителями в течение первого года жизни (по сравнению с прошлыми показателями – 65-93%). В Саудовской Аравии уровень носительства HbsAg уменьшился с 8.3% до 0% среди 2-летних детей после вакцинации, а сероконверссия составила примерно 95% (Тоукан, 1996 г.). После начала программы массовой иммунизации в Тайване уровень HbsAg в сыворотке значительно сократился с 9.8% до 1.3% через 10 лет (Чен, 1996 г.), а заболеваемость детской гепатоцеллюлярной карциномой значительно сократилась (с 0.52 на 100.000 человек (1974-1084) до 0.13 на 100.000 человек) (1984-1986) у детей в возрасте 6-9 лет (Чань, 1997 г.). Таочно так же в Италии, после проведения программы селективной вакцинации новорожденных, показаьели заболеваемости снизились с 24 на 100.000 человек в 1980 году до 4.2 на 100.000 человек в 1996 году, а коэффициент носительства HbsAg сократился с 3% до 0.9% в 1980 и 1996 гг. соответственно. (ДА Вилла, 2000 г.). Обследование юпикского эскимосского населения показало, что через 10 лет после первой дозы вакцины у 76% вакцинированных выявлялись уровни анти-HBs антител, равные 10 IU/л (Уэйнрайт, 1997 г.).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.