Энджерикс В. Монография по препарату. Всевозможные контрольные меры и преимущества вакцинации. Иммунный ответ на вирус гепатита В и цель вакцины, страница 4

·  Страны с низким уровнем распространения заболевания могут рассматривать иммунизацию подростков как дополнение или альтернативу иммунизации всех новорожденных.

Далее, в 1994 году Всемирная Ассамблея Здравоохранения постановила сократить к 2001 году  на 80%  частоту носительства ВГВ среди детей (Кейн, 1997 г.; Ван Дамм, 1997 г.).

К настоящему времени более миллиарда доз вакцины было использовано по всему миру. К 1996 году более 80 стран включили вакцинацию против гепатита В в программы иммунизации новорожденных или подростков, а к 2000 году количество таких стран увеличилось до 116 (Кейн, 1997 г.; Ван Дамм, 1997 г.; Ван Дамм, 2001 г.; Информационный листок ВОЗ, 204, 2000 г.).

Эти цифры включают около 40% и 60% всех новорожденных в мире ежегодно и носителей вируса, соответственно. Если цели, поставленные ВОЗ, будут достигнуты, то число новых носителей ВГВ среди детей сократится на 80% (Данные ВОЗ, 1996 г.).

В рекомендациях ВОЗ указано также, что вакцинация населения против гепатита В должна проводиться с одновременным введением человеческого иммуноглобулина (HBIg ) детям, родившимся от матерей-носителей HbeAg, но его высокая стоимость означает, что только один этот препарат слишком часто вводили населению. Более ранние обследования новорожденных в 1995 г. на Соломоновых островах и Вануату продемонстрировали, что низкая доза рекомбинантной вакцины против гепатита В не создает достаточной защиты в организме (Милн, 1995 г.), а последующая вакцинация в Гонконге показала, что уровни сероконверсии при низких дозах вакцины быстро сократились (Ли, 1995 г.). Более высокие дозы обеспечивают лучши охват вакцинацией (Таблица 2), и у новорожденных из группы высокого риска вакцинация тремя дозами по 1 мг вакцины Энджерикс В создает протективные уровни около 96% даже при отсутствии HBIg (Поовораван, 1997 г.).

Таблица 2.

Серопротективные уровни у новорожденных от матерей-не носителей ВГВ, при вакцинации различными дозами (Ли, 1995 г.).

Европа

Директивой Европейского Сообщества 88/93 рекомендовано вакцинировать медицинских работников, которые в силу профессиональных обязанностей контактируют с вирусом гепатита В (Директива Совета 93/88/ЕЕС. Несмотря на то, что в некоторых странах сначала было принято решение проводить всеобщую вакцинацию новорожденных и подростков, все-таки больше и больше возрастала необходимость вакцинировать и эту группу. К 1998 году 20 стран ввели всеобщую иммунизацию против ВГВ, по сравнению только с 4 странами в 1993 году (Ван Дамм, 2001 г.).На будущее поставлены следующие задачи: проводить и усилить охват населения прививками, контролировать эффективность иммунизации, одновременно обеспечивая достаточные поставки вакцины.

Соединенные Штаты Америки

Еще с 1981 года вакцинация групп высокого риска в США (см. ниже) была включена в календарный план вакцинации, а скрининговое обследование всех беременных женщин рекомендовано проводить с 1988 года. Всеобщая вакцинация новорожденных началась в 1991 году, и к 1996 году охват прививками был значительно улучшен, он превысил 80%. Но несмотря на это было признано, что такие меры неспособны значительно сократить распространение гепатита В, по крайней мере, в течение 2-3 десятилетий, и поэтому в календарный план вакцинации с 1995 года были включены молодые взрослые и подростки. В настоящее время 24% штатов разработали программы обязательной вакцинации подростков (Маст, 1998 г.).

Стратегии проведения всеобщей вакцинации

Вакцинация против ВГВ направлена против трех основных проявлений инфекции:

·  Острого клинического заболевания

·  Хронического заболевания печени и рака

·  Распространения вируса