Ситуационная з а. д а ч а N 1 к междисциплинарному экзамену
После переезда на новое место жительства мама о ребенком 6 мес. впервые приглашены на прием в день здорового ребенка к участковому педиатру.
При сборе анамнеза выяснено, что ребенок родился от 1 беременности, срочных родов. Беременность протекала на фоне анемии П половины беременности, гестоза. Роды затяжные, безводный период 14 часов. Ребенок родился о однократным нетугим обвитием пуповины вокруг шеи. Ребенок закричал через 1 мин. после рождения, оценка по шкале АПГАР 5-6 баллов. К груди приложен на 3 сутки, масса при рождении 4200 г., длина 52 см. В периоде новорожденности перенес острый конъюнктевит.
С 3 мес. ребенок переведен на искусственное вскармливание, первый прикорм в 3,5 мес. манная каша, в 4 мео. введен творог с -10 г. Специфическая профилактика рахита и анемии не проводилась. Вакцинирован: БЦЖ - в роддоме на 4 день, в поликлинике - АКДС+полиомиелит в 3 мес. и 4,5 мес.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Аппетит не нарушен. Ребенок при осмотре активен. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Выражены лобные и теменные бугры, затылок уплощен, большой родничок 2х2 см. Нижняя апертура грудной клетки развернута, пальпируются реберные "четки". Тонус мышц снижен, 'живот увеличен в объеме, диастаз прямых мышц живота. Печень на 2,5 ом выступает из под реберной дуги, пальпируется край селезенки. В анализе крови: Эр.-3,31 г/л; Нв-106 г/л, Рет.-5%, Lе--10,5.109/л,Э-2%. Нейтрофиды: П-3%, 0-3-1%, Л-62%., М-2%.,СОЭ-4 мм/ч.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите группу здоровья и группу риска.
3. Оцените лабораторные данные. Рассчитайте цветовой показатель .
4. Назначьте лечение.
5. Какое обследование проведете в процессе лечения?
6. Выявите факторы риска в возникновении патологии.
7. Выявите нарушения в наблюдении врача за. ребенком.
Ситуационная задача N 2 к междисциплинарному экзамену
Девочка 2 лет на приеме у участкового•врача. Жалобы матери на одышку и быструю утомляемость. Ребенок родился от 1 беременности, протекавшей о токсикозом. На второй неделе беременности мама перенесла коревую краснуху. Роды физиологические. Масса тела при рождении 3000 г, длина 50 ом. Вскармливание до 2 мес. естественное, с 2 мес. - искусственное. На первом году жизни ребенок трижды перенес респираторное заболевание, на втором году - пневмонию. У отца ребенка хронический тонзиллит. При объективном обследовании: состояние средней тяжести, бледная, вес 9,5 кг, рост -87 см. Частота дыханий - 40 в 1 мин. Пульс 134 удара в мин. Границы сердца расширены влево до передней аксиллярной линии. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, максимум в 3 межреберье, проводится в левую аксиллярную область. Печень выступает из подреберья на 2 см.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Оцените физическое развитие ребенка.
3. Выявите этиологически значимые моменты, сыгравшие роль в •формировании сердечной патологии.
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
5. Выразите ваше отношение к профилактическим прививкам у данного ребенка.
6. Ваша тактика по обследованию ребенка?
7. Какие специалисты кроме педиатра должны осмотреть ребенка?
Ситуационная э а д а ч а N 3 к междисциплинарному экзамену
Ребенок 7 лет страдает нейродермитом с 3 лет. Семейный анамнез; у мамы хронический тонзиллит, у отца - бронхиальная астма. До 3-х дет пять раз переболел острым респираторным заболеванием и дважды бронхитом. В 4 года на фоне респираторных заболеваний начали появляться приступы удушья, которые снимались приемом эуфиллина. В 6 лет проведено аллергологическое обследование, выявившее сенсибилизацию к домашней пыли, к ряду пищевых продуктов. Частота приступов удушья 1 раз в 7 дней. Последний приступ удушья был накануне осмотра. Со слов мамы с 3 лет отмечается постоянный сухой кашель. При объективном обследовании выявлены изменения на коже груди и нижних конечностей в виде сухости и экскориаций. Есть кариозные зубы. ЧД = 18 в 1 мин. ЧСС = 80 в 1 мин. Кашель малопродуктивный, мокрота прозрачная, вязкая. Носовое дыхание затруднено, рот полуоткрыт. Над легкими коробочный оттенок перку торного звука. При аускультации при глубоком дыхании единичные рассеянные сухие свистящие хрипы. Глухость сердечных тонов. Паренхиматозные органы не увеличены.
Вопросы:
1.'Поставьте предварительный диагноз на день осмотра.
2. Нуждается ли ребенок в лечении на день осмотра и в каком?
3. Какое обследование ребенка надо провести?
4. Какие заболевания следует исключить?
5. Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитации ребенка.
6. Продолжительность диспансерного учета.
Ситуационная а а д а ч а N 4 к междисциплинарному экзамену
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.