У ребенка 1 г б мес. заболевание началось с кашля, легких катаральных явлений, повышения температуры до 37°С. Кашель, усиливался, выслушивались среднепузырчатые хрипы, на фоне нормальной температуры. Участковый врач с диагнозом ОРВИ, бронхит направил в отделение ОРВИ на 6-й день болезни.
В отделении кашель надсадный, о шумным вдохом, заканчивается отхождением вязкой мокроты, 1раз была рвота, во время кашля краснеет лицо. Над легкими коробочный оттенок перкуторного звука, сухие и крупнопузырчатые влажные рассеянные хрипы. Другой патологии не выявлено. Мама длительно кашляет, но состояние ее удовлетворительное, температура нормальная.
1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
4. На какие клинические симптомы нужно целенаправленно обратить внимание?
5. Где ребенок мог заразиться?
6. Где следует лечить ребенка?
7'. Назначьте лечение.
8. Какие мероприятия следует провести в отделении ?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 40
Ребенок 5лет, неорганизованный, в возрасте 1 года перенес, нейроинфекцию, после которой отмечается эписиндром. Привит против туберкулеза в род доме, вакцинирован также против полиомиелита, дифтерии, коклюша и столбняка.
Две недели назад у брата 10 лет отмечалась припухлость в правой подчелюстной области, субфебрильная температура в течение 3-х дней. Пятилетний ребенок заболел остро, повысилась температура до 38°С, появилась боль. при жевании, сухость во рту, припухлость в околоушной области справа, на 3-й день болезни заметили припухлость в околоушной области слева, состояние ухудшилось, температура поднялась до 39,5°С; и раза была рвота после приема пищи, ребенок стал жаловаться на головную боль и боль в эпигастральной области. Стул накануне был оформленный без патологических примесей.
Вы, участковый врач - педиатр, пришли на вызов к ребенку.
I. О каком заболевании следует думать?
2. На. какие симптомы необходимо обратить особое внимание при обследовании ребенка?
3. Где должен лечиться больной и почему?
4. Нуждается ли больной в необходимой помощи, если да,то проведите неотложные мероприятия?
5. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге, если в семье есть еще дети б мес.и 10 дет.
Участковый врач был вызван на дом к ребенку 8 лет, у которого отмечались жалобы на повышение температуры до 38-39 градусов С, боли в горле, припухлость и небольшую болезненность в области шеи слева. Болен 3 день. Ребенок из асоциальной семьи. Часто болеет орви.
При осмотре - мальчик пониженного питания, бледен, синева под глазами. Имеет кариозные зубы. На волосистой части головы и за ушами себорейные корочки. Носовое дыхание затруднено, из носа скудное слизистое отделяемое. В зеве разлитая гиперемия, зернистость задней стенки глотки, миндалины отечные, рыхлые, увеличение II степени, налетов нет. По задней стенке глотки стекает слизь. По переднему краю грудино-кдючично-сосцевидной мышцы пальпируется увеличенный л/узел - диаметром 1 см, умеренно болезненный на ощупь, подвижный, кожа над ним не изменена. Также пальпируются л/узлы в области сосцевидных отростков, подчелюстные, передне- и заднешейные, паховые, подмышечные и кубитальные л/у злы диаметром от 3 до 5 мм, подвижные, не спаянные между собой, эластической консистенции, безболезненные. Кожные покровы бледноватые, чистые, симптом Франка положительный. Симптом щипка отрицательный. Со стороны внутренних органов при осмотре патологии не выявлено.
На дому взят общий .анализ крови: Эр 3.8 Т/'л, Нв 114 г./л, лейкоциты 11 Г./д, эоэинофилы 4%, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегмен-тоядерные 41%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, СОЭ 15 мм/час
В о п р о с ы:
I. Какие патологические синдромы имеют место у ребенка?
2. Проведите дифференциальный диагноз со скарлатиной. Почему этот диагноз можно отвергнуть у данного больного?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.