СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 24.
Ребенок 4-х лет, страдающий хроническим тонзиллитом, посещает детский комбинат, где есть случаи ОРВИ. Родился от молодых здоровых родителей, с массой 3200г. С 3 месяцев жизни страдает атопическим дерматитом.На первом году жизни от сверстников в развитии не отставал. Перенес ветряную оспу, корь, экзему Калоши, частые ОРВИ с бронхитом, трижды пневмонию. Получил прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка.
Из анамнеза известно, что в три месяца жизни перенес тяжелую пневмонию. Лечился в реанимации, проводилась массивная антибиотикотерапия, трижды переливалась плазма.
Заболевание началось остро. Отмечался подъем температуры тела до 37,8°С (держалась 3 дня), появился насморк, серозные выделения из носа, сухой, а затем влажный кашель. Участковый врач поставил диагноз ОРВИ, бронхит. В качестве антибактериальной терапии назначен ампициллин. На 2-й день от начала лечения появилась пятнисто-папулезная сыпь, сопровождающаяся зудом. После отмены ампициллина сыпь сохранялась в течение 3-х дней. На. 8-ой день болезни вновь поднялась температура. - до 39С появились сильные боли в горле, мать заметила припухлость в области шеи о обеих сторон. Участковый врач поставил диагноз лакунарная ангина и направил ребенка в стационар. На приемном отделении врач обратил внимание на одутловатость лица,особенно в области глаз, затрудненное носовое дыхание (ребенок дышит с приоткрытым ртом). Выделений из носа нет. Голос о носовым оттенком. При осмотре ротоглотки миндалины рыхлые, гипертрофированы, неяркая гиперемия, обширные желтовато-белые налеты в виде полосок, не выходящие за пределы миндалин,снимаются шпателем (с трудом). Увеличены лимфоузлы верхние, передние и задние шейные. При обследовании по другим системам выявлено увеличение печени(выступает на 2 см из-под края правой реберной дуги; плотноватая,слегка болезненная при пальпации) и селезенки (выступает из-под левой реберной дуги на 2 см). Мочеиспускание и дефекация не нарушены; кал и моча обычной окраски.
1.Поставь те предварительный клинический диагноз.
2.На каком основании можно предположить такой диагноз?
3.С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4.Какие доступные лабораторные исследования для подтверждения диагноза нужно провести на первом этапе диагностики?
5.Какие исследования необходимо провести для окончательной верификации диагноза.
6.Назначь, те лечение.
7.Какие возможные осложнения могут развиться при указанной болезни у ребенка?
8.Какие мероприятия противоэпидемического и профилактического характера проводятся при данном заболевании?
9.Существует ли специфическая профилактика при данном заболевании?
10.Составьте план диспансерного наблюдения после выздоровления этого ребенка?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 25
Ребенок 5мес. заболел ночью остро: стал беспокойным, плохо опал, вскрикивал. Температура повысилась до 39°С. Утром появилась геморрагическая сыпь, состояние ухудшилось. Машиной скорой помощи ребенок доставлен в больницу. При поступлении: состояние очень тяжелое, вялый, слабо реагирует на осмотр, взгляд фиксирован, отмечается общий цианоз. На коже туловища, конечностей, лица, на ушных раковинах обильная геморрагическая сыпь различной величины,"звездчатой" формы. Наиболее крупные элементы в области ягодиц, с некрозом в центре (2xl,5). Зев не гиперемирован, язык влажный, обложен густым белым налетом. Дыхание пуэрильное. Пульс 180 ударов в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига сомнительный.
Сделан анализ крови: лейкоциты-20,6 Г/л, э-1%, п-13%, н-68%, л-1б%, СОЭ-10мм/ч. Позже произведена люмбальная пункция: ликвор вытекает редкими каплями, мутный, цитоз- 19.600, белок-2,6г/л.Микроскопически нейтрофилы покрывают вое поле зрения.
1.Поставь те диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Как можно подтвердить Ваш предварительный диагноз.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.