На прием к участковому педиатру обратилась мать с девочкой "12 лет с жадобами на появление у нее гримасничания, плаксивости, неадекватных движений рук, раздражительности, изменение почерка. Установить точно начало заболевания не удалось. Однако, до появления указанных жалоб, примерно 2 недели тому назад девочка перенесла фолликулярную ангину. До 5 лет у девочки отмечались проявления алдергодерматоза. У сестры матери заболевание сердца, какое именно, она не знает.
Объективно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Обращают на себя внимание излишние движения верхних конечностей, разбросанность их, подергивания мимической мускулатуры. С целью выяснения возможности прекращения двигательной "расторможенности" сделана попытка отвлечь внимание девочки и ей предложено попытаться удержаться от излишних движений. Однако эта просьба выполнена не была. Раздеться самостоятельно не может. Пальце-носовую и коленно-пяточную пробы не выполнила. Симптомы "дряблых плеч", закрытых глаз., высовывания языка положительные, в позе Ромберга неустойчива.
Вопросы;
1. Сформулируйте с учетом классификации клинический диагноз.
2. С какими заболеваниями в процессе осмотра девочки вы провели дифференциальный диагноз.
3. С помощью каких тестов Вы это сделали.
4. Укажите локализацию поражения при данном заболевании. 5. Как проводятся и что выявляют симптомы Черни, Иошкинса, Филатова, способ Филатова? 6. Ваш план действий.
Ситуационная э а д а ч а N 5 к. междисциплинарному экзамену
В поликлинику обратился мальчик 13 лет о жадобами на боли в подложечной области и правее пупка на протяжении 3 лет; в начале болевой синдром был выражен слабо, а в последующий год стал интенсивным, появились диспепсические явления: тошнота, изжога, изредка рвота. Боли бывают чаще.натощак, а также в ночное время. После приема пищи боли прекращаются. Режим питания не соблюдает, питается нерегулярно, стул склонен к запору. Бабушка по материнской линии страдает язвенной болезнью желудка.
Объективно; Физическое развитие соответствует возрасту. Язык покрыт белым налетом. В сердце и легких патологии не выявлено. Живот мягкий, отмечается болезненность в эпигастральной области и справа от пупка.
Вопросы:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
5. На основании каких жалоб, анализов и данных объективного осмотра Вы поставили данный диагноз?
3. Какие дополнительные обследования необходимы ребенку для уточнения диагноза.
4. Назовите группы лекарственных препаратов, применяемых при лечении обострении.
5. Назовите осложнения язвенной болезни и неотложную помощь при кровотечении.
С и т з а д а ч а N 6 к междисциплинарному экзамену
Мальчик, 13 дней. Мать 24. года, здорова. Беременность и роды вторые. Настоящая беременность протекала без токсикоза, но в 1-м триместре беременности мать перенесла дважды бронхит, по поводу которого лечилась сульфадиметоксином, тавегилом, диазолином, получала витамины. Вторая половина беременности протекала без особенностей, роды в срок-. Родился мальчик массой 2950 г, длиной 51 см. Закричал сразу. К груди приложен в родовом зале. На 3-й день жизни у ребенка стал выслушиваться довольно грубый систолический шум. С подозрением на врожденный порок сердца был переведен в специализированное отделение, где после обследования был установлен диагноз: дефект межжелудочковой перегородки без нарушения кровообращения. На 12 день жизни ребенок выписан домой.
При первичном патронаже врача состояние ребенка расценено как средней тяжести. Кожа чистая, пероральный цианоз. Границы сердца расширены влево до передней аксиллярной линии. Выслушивается грубый систолический шум о пунктом максимум в 4 межреберье слева от грудины. Число сердечных сокращений 130 в минуту, при нагрузке тахикардия до 180. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания в покое 34 в 1 мин., при нагрузке - 40. Живот мягкий. Печень + 1 см, селезенка не пальпируется. Стул поду оформленный, желтый.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.