3. Какие симптомы, имеющиеся у ребенка, требуют исключения инфекционного мононуклеоза?
4. Что не укладывается в картину инфекционного мононуклеоза?
5. Ваш диагноз. Наиболее вероятные причины увеличения лимфоузлов у ребенка; факторы, поддерживающие этот процесс?
6. Тактика участкового педиатра, в отношении лечения больного; показания к обследованию в стационаре по поводу лимфоаденопатии. 7. Относится ли ребенок к группе риска по туберкулезу? Почему? 8. Что такое симптом Франка., какова его информативность? 9. Что включает в себя максимальная диагностическая программа при обследовании детей с лимфоаденопатиями?
Больной К., 6 дет, поступил в гематологическое отделение с подозрением на лейкоз. При поступлении выявлены жалобы на высокую температуру тела, головную боль, слабость, изменение окраски кожи ('бледность и желтушность), боли в животе. Состояние резко ухудшилось после перенесенной 2 недели назад ОРВИ. Мальчик от 1 беременности, родители здоровы. Наследственность не отягощена. Ребенок редко болеет ОРВИ в легкой форме.
При поступлении состояние тяжелое, вялый, адинамичный, кожные покровы бледно-желтушные, склеры иктеричные, температура, тела 39 градусов. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: башенный череп, готическое небо, гетерохрония радужки, форма носа приближается к сед-ловидной. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень выступает на 4 см из под края реберной дуги, селезенка на 5 см, плотная. Цвет мочи темнее обычного, кал темно-коричневый. В крови: Эр 1.01 Т/л, Нв 60 г/л, ЦП 1.0, ретикулоциты 8 %.лейкоциты 18 Г/л, миелоциты 5%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоя-дерные нейтрофилы 52%, лимфоциты 18%, моноциты 5%, СОЭ 50 мм/час. Нормобласты 32 на 100 лейкоцитов, анизоцитоз, микросфероцитоэ.
Вопросы:
1. Какие патологические синдромы имеют место у больного?
2. Проведите дифференциальный диагноз о вирусным гепатитом:
а) какие сходные симптомы имеются у больного?
б) какие клинические симптомы свидетельствуют против этого диагноза?
3. Почему был заподозрен острый лейкоз?
4. Какие изменения в гемограмме не укладываются в картину лейкоза?
5. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
6. Ваш диагноз.
7'. Как Вы объясните нормобластическую реакцию в гемограмме?
8. Укажите возможную причину лихорадки, симптомов интоксикации?
9. Причина абдоминального синдрома?
10.0 чем свидетельствуют стигмы дизэмбриогенеза, выявленные у больного?
11. Назовите симптомы, характерные для гемолитических желтух.
12. Какова тактика ведения больного.
Больной 13 лет, проживающий в сельском районе, страдает сахарным диабетом с 5 лет. Наблюдался в специализированном стационаре нерегулярно, в основном при наступлении декомпенсации, часто спровоцированной нарушением диеты и режима инсулинотерапии.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, в контакт вступает, на вопросы отвечает односложно, изо рта запах "моченых" яблок. Кожные покровы сухие, бледные, выражена локальная гиперемия на подбородке, щеках, лбу, ладони желтоватой окраски. Лицо лунообразное. Выражена гепатомегалия, край плотный, болезненный при пальпации. После взятия биохимического анализа крови (общий белок - 69 г/л, общий билирубин - 17.4 мкмоль/л, прямой билирубин - 14.4 мк-моль/л, непрямой билирубин - 3.0 мкмоль/д, ACT - 0.5 ммоль/л, АЛТ - 0.7 ммоль/л) был приглашен врач - инфекционист для консультации.
Вопросы:
1. Какие клинические проявления заставили врача приемного отделения вызвать инфекциониста для консультации ребенка?
2. О каком заболевании подумал принимающий врач?
3. Какие параметры биохимического анализа крови необходимы инфекционисту для целей дифференциального диагноза?
4. На основании каких данных инфекционист может опровергнуть предполагаемый диагноз?
5. О каком синдроме основного заболевания не вспомнил врач приемного покоя?
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.