При поступлении состояние очень тяжелое, без сознания, температура 39,8°С. Кожа бледная, чистая, цианоз губ, периорбитальный цианоз, акроцианоз. Периодически возникают тонические судороги. Катаральные явления слабо выражены. Выражена одышка. В легких жесткое дыхание, единичные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, пульс 180 в мин.; АД 75/50 мм.рт.ст. Положительные менингеальные симптомы. Стул оформлен. Мочится мало.
1.Какой диагноз Вы бы поставили, как врач скорой помощи?
2.Какую помощь окажите на догоспитальном этапе?
3.Куда доставите ребенка (где лечить)?
4.Провести дифференциальный диагноз
5.Как уточнить диагноз ?
6.Наметь те план лечения.
7.Синдромы,требующие неотложной помощи при этом заболевании.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 34
Вы, участковый врач, вызваны к 4-х месячному ребенку. Ребенок родился с весом 3000г., находится на искусственном вскармливании, в окружении все здоровы. Заболел впервые. Неделю назад сделана вакцинация АКДС". Заболел 4 дня назад, остро: повысилась температура до 38,4'С, в последующие дни температура сохранялась,появились срыгивания после еды, питья. Сегодня рвота 2 раза после кормления.Стул жидкий за сутки 10-12 раз.
При осмотре: температура 38,8°С; состояние средней тяжести, ребенок вялый, беспокоится, черты лица заострены. Кожные покровы бледные, теплые, сухие. Кожная складка расправляется медленно, мышечный тонус снижен. Слизистые ротовой полости чистые, губы сухие, яркие. Лимфатические узлы не увеличены. Большой родничок не западает и не выбухает. Сердечные тоны приглушены. Живот умеренно вздут, мягкий, урчание по ходу тонкого кишечника.
Стул осмотрен: водянистый, желтого цвета,небольшое количество белесоватых комочков и прозрачной слизи. Мочеиспускание не нарушено. Менингеальные симптомы отрицательные.
1.Предполагаемый диагноз.
2.Не является ли данное состояние реакцией на прививку?
3.Где лечить ребенка(дома иди в стационаре) ?
4.Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки клинического диагноза?
5.С какими заболеваниями будете дифференцировать?
6.Наметь те план лечения. 7'.Укажите правила выписки ребенка.
Задание 35
Ребенок А., 10 лет. Болен инсулинзависимым сахарным диабетом и года. Поступил в приемный покой детского эндоотделения о жалобами на плохое самочувствие, снижение аппетита, слабость, сухость во рту, повышение температуры тела до 37.5, кашель., насморк, боли в животе.
Из анамнеза заболевания известно, что зa неделю до ухудшения состояния ребенок был в контакте с больным корью.
При клиническом обследовании обращают внимание умеренно выраженные катаральные явления - слизистое отделяемое из носовых ходов, умеренная гиперемия в зеве, небольшое увеличение шейных лимфоузлов. Отмечается запах ацетона изо рта. Кожа сухая. В легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы определяется склонность к тахикардии, приглушенность тонов сердца. При пальпации живота отмечается болезненность без четкой локализации. Печень +0.5-1 ом из под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная. Стул кашицеобразный, коричневого цвета. Мочеиспускание безболезненное.
Вопросы:
1. С чем связано ухудшение в состоянии ребенка? и. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения фазы течения сахарного диабета? .5. Куда необходимо поместить ребенка?
4. Какие периоды в течении кори выделяют и какой из них у ребенка?
5. Какой патогномоничный признак кори характерен для данного периода?
6. Как долго данный больной будет являться источником инфекции?
7. Осмотр каких специалистов необходим больному?
8. Каковы особенности инсудинотерапии у данного больного?
9. Как измениться диетотерапия у данного больного?
10. Показаны ли антибиотики в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 36
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.