Поставка предварительный диагноз. Факторы риска в возникновении патологии. Выявление нарушения в наблюдении врача за ребенком, страница 23

Девочка. 4 лет, поступила в клинику о жалобами на слабость, появление  кровоизлияний  на коже туловища, и конечностей.  Давность заболевания 2 мес.  Заболела остро, повысилась температура, до 39. Катаральные явления отсутствовали.  На 3-й день от начала, заболевания появилась боль в нижней трети  правой  голени,  девочка  не могла встать на ноги. Была осмотрена, фельдшером (девочка проживает в сельской местности), назначено лечение пенициллином, который она получала в течение 7 дней. На фоне проводимой терапии улучшилось состояние, нормализовалась температура, исчезли боли в ноге. Через 2 недели после этого эпизода,  вновь повысилась температура тела до 38,  больная отказывалась от приема пищи, опять появились боли в правой ноге.

Через 1 день на коже туловища,  конечностей появились  синяки, наблюдалось обильное носовое кровотечение.  По санитарной авиации доставлена в областную больницу.  При поступлении состояние тяжелое, ребенок вялый,  бледный. На коже лица, туловища, конечностей геморрагическая сыпь (экхимозы,  мелкоточечные кровоизлияния).  В носовых ходах турунды,  пропитанные кровью. Слизистая полости рта бледно-розовая, множественные кровоизлияния.

В нижней трети голени справа по передней поверхности - гиперемия, отечность, локальная  болезненность.  Периферические  л/узлы пальпируются по основным группам 2-3 размера,  мягко-эластической консистенции,  безболезненные, не спаянные между собою и подлежащими тканями.  В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены,  на. верхушке короткий систолический шум.  Живот мягкий, печень  пальпируется  из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 4.5 см,  по парастернальной линии на 6 см, селезенка + 2 см. Стул был оформленный темного цвета, без патологических примесей.

Общий анализ крови:  Эр-3.2 Т/л;  Нв-56 г./л; ЦП-0.8; лейкоциты 23 Г./л,  эозинофилы 1%, нейтрофилы сегментоядерные 11%, лимфоциты 82%,  моноциты 6%,  СОЭ-56 мм/час; тромбоциты 20/64 Г/л; длительность кровотечения-10 мин; время свертывания крови-6 мин.

Миелограмма: угнетение красного роста кроветворения;  бластные клетки лимфоидного типа - 90%.

Вопросы:

1. Чем Вы можете объяснить тяжесть состояния ребенка?

2. Как Вы охарактеризуете  геморрагический синдром?

3. Чем Вы можете объяснить боли в правой голени?

4. Какие еще патологические симптомы Вы  определяете у больной?

5. О каких заболеваниях можно думать в  данной ситуации?

6. Что необходимо сделать для уточнения  диагноза?

7. С какими специалистами Вы проконсультируете  больную?

8. Как Вы расценили результаты гемограАммы?

9. Какие патологические изменения в миелограмме?

10. Какой клинический диагноз Вы можете поставить у больного? Почему?

11. Какой прогноз у Вашего больного и на какие показатели Вы  будете ориентироваться?

Задание 58.

В детское  соматическое  отделение поступает ребенок 1 месяца. Ребенок от 3 беременности,  1-х родов. Предыдущие 2 беременности закончились самопроизвольными абортами в раннем сроке.  Настоящая беременность протекала с угрозой невынашивания в течение всей беременности.  Мать ребенка страдает вегето-сосудистой дистониеи по гипотоническому типу. Отец здоров.

Роды в  39  недель,  масса при рождении 4000 гр..длина тела 56 см.  закричал ребенок сразу. Оценка по шкале Апгар через 1 мин 7 баллов,  через 5 мин - 9 баллов. К груди приложен на 3-и сутки.

В роддоме ребенок был  вялым,  периодически срыгивал, отмечалась мраморность  кожи,  склонность  к гипотермии.  Был диагностирован синдром нарушений гемоликвородинамики 1 степени,  по поводу которого ребенок получал лечение. Выписан из роддома на 7 день.