Девочка. 4 лет, поступила в клинику о жалобами на слабость, появление кровоизлияний на коже туловища, и конечностей. Давность заболевания 2 мес. Заболела остро, повысилась температура, до 39. Катаральные явления отсутствовали. На 3-й день от начала, заболевания появилась боль в нижней трети правой голени, девочка не могла встать на ноги. Была осмотрена, фельдшером (девочка проживает в сельской местности), назначено лечение пенициллином, который она получала в течение 7 дней. На фоне проводимой терапии улучшилось состояние, нормализовалась температура, исчезли боли в ноге. Через 2 недели после этого эпизода, вновь повысилась температура тела до 38, больная отказывалась от приема пищи, опять появились боли в правой ноге.
Через 1 день на коже туловища, конечностей появились синяки, наблюдалось обильное носовое кровотечение. По санитарной авиации доставлена в областную больницу. При поступлении состояние тяжелое, ребенок вялый, бледный. На коже лица, туловища, конечностей геморрагическая сыпь (экхимозы, мелкоточечные кровоизлияния). В носовых ходах турунды, пропитанные кровью. Слизистая полости рта бледно-розовая, множественные кровоизлияния.
В нижней трети голени справа по передней поверхности - гиперемия, отечность, локальная болезненность. Периферические л/узлы пальпируются по основным группам 2-3 размера, мягко-эластической консистенции, безболезненные, не спаянные между собою и подлежащими тканями. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, на. верхушке короткий систолический шум. Живот мягкий, печень пальпируется из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 4.5 см, по парастернальной линии на 6 см, селезенка + 2 см. Стул был оформленный темного цвета, без патологических примесей.
Общий анализ крови: Эр-3.2 Т/л; Нв-56 г./л; ЦП-0.8; лейкоциты 23 Г./л, эозинофилы 1%, нейтрофилы сегментоядерные 11%, лимфоциты 82%, моноциты 6%, СОЭ-56 мм/час; тромбоциты 20/64 Г/л; длительность кровотечения-10 мин; время свертывания крови-6 мин.
Миелограмма: угнетение красного роста кроветворения; бластные клетки лимфоидного типа - 90%.
Вопросы:
1. Чем Вы можете объяснить тяжесть состояния ребенка?
2. Как Вы охарактеризуете геморрагический синдром?
3. Чем Вы можете объяснить боли в правой голени?
4. Какие еще патологические симптомы Вы определяете у больной?
5. О каких заболеваниях можно думать в данной ситуации?
6. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
7. С какими специалистами Вы проконсультируете больную?
8. Как Вы расценили результаты гемограАммы?
9. Какие патологические изменения в миелограмме?
10. Какой клинический диагноз Вы можете поставить у больного? Почему?
11. Какой прогноз у Вашего больного и на какие показатели Вы будете ориентироваться?
Задание 58.
В детское соматическое отделение поступает ребенок 1 месяца. Ребенок от 3 беременности, 1-х родов. Предыдущие 2 беременности закончились самопроизвольными абортами в раннем сроке. Настоящая беременность протекала с угрозой невынашивания в течение всей беременности. Мать ребенка страдает вегето-сосудистой дистониеи по гипотоническому типу. Отец здоров.
Роды в 39 недель, масса при рождении 4000 гр..длина тела 56 см. закричал ребенок сразу. Оценка по шкале Апгар через 1 мин 7 баллов, через 5 мин - 9 баллов. К груди приложен на 3-и сутки.
В роддоме ребенок был вялым, периодически срыгивал, отмечалась мраморность кожи, склонность к гипотермии. Был диагностирован синдром нарушений гемоликвородинамики 1 степени, по поводу которого ребенок получал лечение. Выписан из роддома на 7 день.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.