Поставка предварительный диагноз. Факторы риска в возникновении патологии. Выявление нарушения в наблюдении врача за ребенком, страница 18

2. Через  какой срок от предыдущей беременности риск рождения ребенка. с данной патологией был наименее вероятен?

3. Какова принципальная разница воздействия в организме прямой и непрямой фракции билирубина?

4. Какова дифференциально-диагностическая  ценность  показателей этих фракций билирубина?

5. Выделите  основной  показатель,  требующий мониторирования при данной патологии.

6 Ваш диагноз у данного ребенка?

7. Проведение какой лечебной тактики диктует  полученный  показатель билирубина у ребенка?

8. Как найти сосудистое русло в пуповинном остатке  для  введения катетера?

9. Почему терапевтические мероприятия (внутривенное введение глюкозы с витаминами) не дали положительного эффекта?

Задание 47

Больной Алеша К., 6 лет, поступил в клинику о жадобами на отеки, резкую болезненность  правого  коленного  сустава,  повышение температуры тела до 38.3.  Ребенок месяц назад перенес ОРВИ,  фарингит,  а сутки назад была травма сустава (ушиб).  Переведен  из отделения  косно-сусавного  туберкулеза,  после проведения там пункции  сустава,  при  которой  была получена гемолиэированная кровь. Несмотря на это, ребенок переведен в клинику с подозрением на ревматизм.

Мальчик от 1 беременности и родов,  от молодых, здоровых родителей.  Дед  ребенка по линии матери страдал длительными носовыми кровотечениями, кровоподтеками при малейшей травме,  погиб  в  25 лет в  автокатастрофе.  Ребенок  был  в  контакте с туберкулезным больным (соседкой).

Мальчик родился с весом 3000 гр.,  длиной 50 см, после выписки из роддома отмечалась длительная кровоточивость пупочной ранки.

До года  ничем не болел,  затем ОРВИ 4-5 раз в год,  появилась склоность к кровоподтекам после незначительной травмы, длительным кровотечениями из носа.

При поступлении состояние средней тяжести, ребенок бледен, пониженного питания, плачет, нарушен сон, аппетит, температура, тела 38.2. Занимает вынужденное положение, щадит конечность.

Сустав шаровидной формы, движения в нем ограничены и резко болезненны.  Кожа над суставом растянута,  блестит, гиперемирована, горячая на ощупь. Имеются кариозные зубы, микрополиадения, субиктеричность склер.  Тахикардия.  Интенсивный систолический шум  на верхушке сердца,  в положении стоя значительно ослабевает. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: Эр 3.2 Т/л, Нв 96 г/л, ретикулоциты 12.% лейкоциты 10.8 Г/л, нейтрофилы палочкоядерные 1%, сегментоядерные 70'%,, лимфоциты 2%, моноциты 9% СОЭ 18 мм/ч.

Вопрос ы:

1. Какие патологические синдромы имеют место у больного?

2. Почему ребенок сначала был госпитализирован в отделение  костного туберкулеза?

3. Сочетание каких синдромов у больного привело к ошибочному  диагнозу "ревматизм"?

4. О каких заболеваниях  Вы  подумаете,  учитывая  предшествующую травму сустава?

5. Каково  дифференциально-диагностическое  значение  проведенной пункции сустава?

6. Составьте план обследования больного. Консультации каких специалистов Вам потребуются?

7. Сформулируйте диагноз.

8. Тактика и план лечения.

9. Возможно ли местное применение  холода?

10. Какие  особенности лечения детей при этом заболевании Вам известны? Какие лекарственные препараты и какие пути введения медикаментов противопоказаны данной категории больных?

11. Причина лихорадки и воспалительных изменений в гемограмме?

12. Чем объяснить субиктеричность склер у больного?

13. Назовите возможные причины лимфоаденопатии у больного.

Задание 48

Больной 9  дет,  поступил  с жалобами на. повышение температуры тела до 38 градусов,  кашель, боли в правом боку. Из анамнеза болезни известно,  что ребенок болен 5-й день. На. второй день после купания повысилась температура тела,  появился сухой, болезненный кашель.. Получал жаропонижающие средства. Однако, температура, снижалась кратковременно. На следующий день появилась одышка, боли в боку усилились, особенно при вдохе. Дополнительно в лечение добавили микстуру от кашля,  анальгин.  Однако симптомы удерживались, был вызван участковый врач, который направил ребенка в стационар.