На 1-ом месяце жизни мама отмечала беспокойство ребенка., упорные срыгивания. неустойчивый стул. частые обильные мочеиспускания. В последние два дня состояние ребенка ухудшилось; наросла вялость, появилась "рвота-фонтаном", отказывается от еды. Участковым врачом ребенок направлен в стационар. При осмотре на. приемном отделении: вес-4200 гр. рост - 57 ом. состояние ребенка тяжелое: вялый, двигательная активность снижена, выражена мышечная гипотония. Кожные покровы сухие, о серым колоритом, выражена мраморность. конечности холодные на ощупь, цианоз кистей и стоп. Слизистые полости рта сухие, чистые. Тургор тканей снижен. Лимфатические узлы пальпируются по основным группам, без особенностей. Большой родничок 2х2 ом. западает. "При осмотре обращает на себя внимание короткая шея. низкий рост волос на. лбу и затылке. диспластичные низко расположенные ушные раковины, гипертелоризм, дисплазия тазобедренных суставов. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. Дыхание пуэрильное. хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 160 в минуту, на верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот при пальпации мягкий. Печень + 2 см из-под края реберной дуги. селезенка не пальпируется. Симптом "песочных часов" не вызывается. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу. Оба яичка пальпируются в мошонке. Половой член увеличен в размере, гиперпигментация мошонки. Стул 7-8 раз в сутки жидкий, водянистый. Мочится до 40 раз в сутки.
Общий анализ крови: Эр-4.3 Т/л. Нв-136 г/л. лейкоциты 7.8 Г/л, эозинойиды 1%, неитрофилы палочкоядерные 1%, сегментоядерные 30%, лимфоциты 63%, моноциты 5%, СОЭ 5 мм/час.
Кислотно-щелочное состояние крови: pH-7.23,BE=-14.
Биохимический анализ крови; общ.белок 70 г/л, Са 2.32 ммоль/л. К- 7.3 ммоль/л, Na 100 ммоль/л. Cl 9О ммоль/л. сахар 3.4 ммоль/л.
При УЗИ органов брюшной полости надпочечники имеют треугольную форму с двухстороней их гиперплазией. ЭКГ: электрич.ось отклонена вправо. ЧСС-180 в 1 мин. Снижен вольтаж зубца R, зубцы Т в II, III. V2-V4 высокие, заостренные, с узким основанием", симметричные.интервал PQ, удлинен, неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Вопрос ы:
1. Какие клинические патологические симптомы и синдромы имеют место у ребенка? Оцените динамику физического развития ребенка. 2. Какие симптомы требуют исключения хирургической патологии? О какой патологии может идти речь?
3. Что такое симптом "песочных часов"? Какие симптомы позволяют исключить хирургическую патологию?
4. Какие симптомы требуют исключения инфекционной патологии? О какой патологии может идти речь?
5. Какое исследование необходимо выполнить для исключения инфекционной патологии?
6. Оцените данные параклинического исследования.
7. Ваш предположительный диагноз?
8. Какие дополнительные исследования помогут Вам уточнить диагноз?
Задание 59.
Ребенок от матери страдающей хроническим холециститом. Беременность 2, роды 1-е. Первая беременность - медицинский аборт. На. 5-м месяце беременности перенесла, ОРВИ и ангину. Роды срочные, продолжительность 10 час, безводный период - -12 час, потужной -15 мин. Ребенок родился о оценкой по Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 3100 г, длина 54 ом. У матери после родов обострение хронического холецистита. Ребенок кормился оцеженным грудным молоком. Пуповина отпала на б сутки, выписан домой на 7-й день жизни с весом 3000 г.
Дома ребенок был вялым, плохо сосал, срыгивал. На 17-й день жизни вес 3150 г, из пупочной ранки гнойное отделяемое, края ее отечные и гиперемированные, пальпируется утолщенная пупочная вена. Кожные покровы бледно-серого цвета, печень +3,5 ом из-под реберной дуги, селезенка у края. Стул ярко-желтый с зеленью, разжижен, учащен до 10 раз в день.
В о п р о с ы;
1. Как Вы оцениваете течение беременности у матери?
2. Какие особенности родового акта Вы можете отметить?
3. О чем свидетельствует оценка по шкале Апгар 6-7 баллов?
4. Как можно оценить антропометрические данные ребенка при рождении
5. О какой патологии у ребенка на 17-й день жизни можно подумать?
6. Какие клинические симптомы подтверждают Ваше предположение?
7. Какие факторы способствовали развитию заболевания?
8. Как Вы оцениваете динамику веса ребенка?
9. Чем можно объяснить изменение стула?
10. Можно ли предположить наличие у ребенка кишечной инфекции?
11. Наметьте план обследования больного?
12. Ваш диагноз?
13. Перечислите основные принципы лечения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.