При уточнении анамнестических данных выяснено, что тетя по линии матери страдает СКВ. Начальным жадобам по поводу данного заболевания предшествовало установление менструального цикла.
Вопросы:'
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями, состояниями будете дифференцировать?
3. Какие причинно-следственные механизмы Бы можете выделить в развитии данного заболевания?
4. Какие дополнительные лабораторные данные следует использовать для уточнения диагноза в амбулаторных условиях?
5. Ваша тактика.
Сит задача N 20 к междисциплинарному экм-меии
У девочки 4 месяцев врач обращает внимание на значительное отставание ребенка в физическом развитии. Масса ребенка - 4200 г., длина тела 62 см. Девочка перенесла острую пневмонию, лечилась на дому, т к мать от госпитализации отказалась.
Ребенок от 3 беременности, 1 родов (1 мед. аборт, 1 - выкидыш в ранние сроки). Беременность протекала на фоне гестоза 1 половины, угрозы прерывания. Мама в сроке 3 недель беременности перенесла грипп с высокой температурой, лечилась с применением антибиотиков. Вес при рождении 3200 г., рост 52 см.
При осмотре обращает на себя внимание бледность, цианоз носогубного треугольника. Тургор тканей снижен, питание понижено. Подкожно-жировой слой истончен. В легких выслушивается пуэрильное дыхание. ЧД - 60 в мин., ЧСС -160 в мин. При аускультации сердца вдоль левого края грудины и в подмышечной области грубый систоло-диастолический “машиный” шум с пунктум максимум во 2-м межреберье слева от грудины. Живот мягкий. Печень пальпируется на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги. Физиологические отправления не изменены.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз с тетрадой Фалло.
3. Группа здоровья ребенка.
4. Что послужило возможной причиной заболевания?
5. Тактика участкового врача.
6. В каких группах лекарственных препаратов нуждается ребенок?
сит ЗАДАЧА N 21
Таня Е., 7 лет, заболела остро: стала вялой, повысилась температура тела до 39°С, отмечалась повторная рвота, головная боль. Состояние ребенка прогрессивно ухудшалось и она была доставлена машиной скорой помощи в стационар о диагнозом аденовирусная инфекция?
При поступлении состояние очень тяжелое, температура -39,2°С, сознание спутанное. Кожа очень бледная с серым калоритом, мраморность, цианоз конечностей, кисти и стопы холодные. Во время транспортировки появились папулеэные и геморрагические элементы на лице, в области ушей и на нижних конечностях, которые во время осмотра увеличиваются в размерах. Определяются единичные кровоизлияния в слизистую глаз. Умеренная одышка, пульс 144 в мин. Живот мягкий, безболезненный, мочится достаточно.
1.Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи?
S.Какая помощь должна быть оказана на. догоспитальном этапе?
3.Оформите клинический диагноз.
4.Как подтвердить этиологию заболевания? 5.Окажите неотложную помощь.
5.Назначьте лечение.
7.Укажите правила выписки больного.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 22
Ира Л., 6 лет. посещает детский сад. Заболела остро о повышением температуры тела до 38,4°С; появилась вялость, тошнота, была однократная рвота, снизился аппетит. Температура на другой день снизилась до 37,5°С, а в дальнейшем была нормальная. Недомогания и тошнота сохранялись, девочка полностью отказывалась от еды. На второй день появились боли в эпигастральной области и в правом подреберье. На 3 день болезни появилась темная моча, заметили желтуху.
При объективном обследование общее состояние нетяжелое, жалобы на непостоянные боли в животе, слабость, снижение аппетита, тошноту. Кожные покровы слабо иктеричны, умеренная гиперемия слизистых оболочек миндалин и задней стенки глотки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.