Лечение острой пневмонии проводится соответственно тяжести дыхательной недостаточности и степени токсикоза. Больной с токсикозом и ДН2 обязательно госпитализируется.
Признаки токсикоза - показания для госпитализации: беспокойство или вялость (потеря интереса к окружающему), гипертермия, бледность и снижение тонуса мышц, показатель избыточности дыхания на 6-15 в минуту- и сердцебиения на 28-30 в минуту, глухость тонов, увеличение печени.
В домашних условиях может лечиться больной со средне-тяжелой формой пневмонии при наличии благоприятных социально-бытовых условий и обеспечении полного объема лечебно-диагностических мероприятий. Симптомы токсикоза, коррекции которых можно проводить в домашних условиях: ребенок капризен, но улыбается, температура субфебрильная или З8-38,5 , кожа гиперемирована, легкое приглушение 1 тона сердца, учащение дыхания от нормы до 5 в мин. и частоты сердечных сокращений до 20 в мин. с учетом поправки на температуру - 4 дыхания и 10 сердечных сокращений на каждый градус выше нормы (показатель избыточности}. Врач наблюдает больного ежедневно до стойкого улучшения состояния, затем через 1-й дня. Рентгенография грудной клетки, анализы крови, мочи проводятся в дебюте заболевания и при выздоровлении их повторяют. По показаниям проводят промежуточные исследования для контроля за эффективностью лечения.
При явлениях токсикоза режим шадяший, постельный, расширение его диктуется улучшением общего состояния больного. Одновременно назначается массаж тела путем поглаживания. После снятая токсикоза назначаются активные дыхательное упражнения. Во все периоды заболевания необходима достаточная аэрация путем частых проветривании помещения.
Питание должно соответствовать тяжести состояния: в первые дни возможно ограничение объема пищи и Соответственно увеличение объема жидкости (оралит, 5% глюкоза, регидрон, физиологический раствор). Старшим детям кроме того дают клюквенный морс, чай с лимоном, соки, компоты. При отсутствии токсикоза дают возрастное питание.
' Антибактериальная терапия, являющаяся основным патогенитическим направлением, должна рассматриваться как неотложная (см. табл) При пневмонии,развившейся рано на фоне гриппа, показано применение интерферона, гамма-глобулина (до 2 лет - I доза, 2-7 лет-2 дозы, старше 7 лет - 3 дозы). Антибиотики назначаются с учетом вероятной этиологии. При этом целесообразно учитывать, что "домашние" пневмонии обычно вызываются микрофлорой, чувствительной к пенициллинам, поэтому лечение начинают с назначения одного из препаратов пенициллинового ряда внутримышечно в суточной дозе. Второй курс антибактериальной терапии проводится лишь при сохранении токсикоза и (или) экссудации в легких, других клинчко-лабораторных признаков воспаления. Детям школьного возраста он может быть осуществлен энтерально, в том числе с использованием нитрофурановых и сульфаниламидных препаратов при условии увеличения диуреза (например, бисептол - 120 на 5-12 дней). Антибиотики сочетают с витаминами В1, В2, С, А, Е в дозах, превышающих возрастные физиологические в два раза. Длительность витаминотерапии зависит от сезона, наличия признаков гиповитаминоза, но не более 14 дней при условии достаточного диуреза. Назначают отхаркивающие средства (термопсис, алтей, бромгексин, мукалтин). В зависимости от периода болезни назначают травы ( таб. 3).
Из методов аппаратной физиотерапии (см. таб. 2) применяют УВЧ или СВЧ 5-7 сеансов. Детям раннего возраста лечение микроволнами (СВЧ) на рекомендуется. Целесообразно назначение 8-10 процедур индуктотермии (детям до 3 лет применяют с резонансным индуктором ЭВТ). Обычно назначают 1-2 курса высокочастотной терапии. При снятии острых явлений подключают электрофорез с кальцием, медью, магнием. Из неаппаратных методов показаны пресные общие или ручные ванны с постепенным повышением температуры воды до 37--40 С продолжительностью 3-5 минут, а также горчичные ванны или горчичные обвертывания (противопоказаны при гнойничковых и аллергических поражениях кожи, обструктивном синдроме И высокой температуре).
Антигистаминные средства 1-2 курса по 7-10 дней назначают лишь детям с предрасположенностью к аллергическим реакциям. Эти средства вызываютсухость слизистых, обладают противокашлевым действием, угнетают фагоцитоз, поэтому их широкое применение не оправдано. Менее токсичны диазолин, тавегил, фенкарол, супрастин. С противовоспалительной целью назначают препараты кальция (в возрасте до I года - 0,3-0,5 г., старше 1 года - до I г. 2-3 раза внутрь).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
