Современные аспекты диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей. Стадии железодефицитного состояния. Клинические проявления железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме в результате нарушения его поступления, усвоения или патологических потерь [1, 2].

Эпидемиология

Среди всех анемий удельный вес железодефицитной составляет до 70-80%. Частота сидеропенической анемии у детей в возрасте до 15 лет в среднем достигает 12–14%, а у детей раннего возраста – 73% [1, 3, 4].

Этиология

Основными причинами железодефицитных состояний у детей являются [1]:

Антенатальные причины: нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность; фетоплацентарные и фетоматеринские кровотечения; синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности; внутриутробная мелена; недоношенность, многоплодие; глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной женщины.

Интранатальные причины: фетоплацентарная трансфузия; преждевременная или поздняя перевязка пуповины; интранатальные кровотечения из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины.

Постнатальные причины: недостаточное поступление железа с пищей – раннее искусственное вскармливание; использование неадаптированных молочных смесей; вскармливание коровьим или козьим молоком; вегетарианский, молочный или мучной рацион; несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов; повышенные потребности в железе у детей с ускоренными темпами роста (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, дети с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия и второго года жизни, дети препубертатного и пубертатного возраста); повышенные потери железа из-за кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания, а также обильные и длительные маточные кровотечения у части девочек в период становления менструального цикла; нарушение обмена железа в организме из-за гормональных изменений (пре- и пубертатный гормональный дисбаланс); нарушение транспорта железа из-за недостаточной активности и/или снижения содержания трансферрина в организме.

Стадии железодефицитного состояния

Выделяют последовательно развивающиеся стадии железодефицитного состояния [1, 3–5]: • прелатентный дефицит железа; • латентный дефицит железа;

• железодефицитная анемия.

Клинические проявления железодефицитной анемии [3–5]

Анемический синдром:                                                                                                  Сидеропенический синдром:

• бледность кожи и слизистых оболочек;    • дистрофические изменения кожи, ее придатков (су• снижение аппетита;     хость кожи, ломкость и слоистость ногтей, поперечная

• повышенная физическая и умственная утомляемость, исчерченность ногтей, койлонихии, выпадение волос, снижение работоспособности; атрофия слизистой оболочки  носа, желудка, пищево• сердечно-сосудистые нарушения (головокружение, да, сопровождающаяся нарушением всасывания и шум в ушах, приглушенность тонов, систолический диспептическими расстройствами; глоссит, гингивит, шум при аускультации сердца).                                                                               стоматит, дисфагия);

• извращение вкуса и обоняния;

• мышечные боли вследствие дефицита миоглобина;

• мышечная гипотония (дизурия и недержание мочи прикашле, смехе, ночной энурез).

Лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии  [3–5]

Hb, г/л              Ht,                        MCV,            MCH,             MCHC, RDW,                  СЖ,                     ОЖСС,                НТЖ,                  СФ,                        MCV/MCH

< 120                  < 37

6–14 лет           6–14 лет

Нb – гемоглобин; Нt – гематокрит; MCV – средний объем эритроцита; MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците; МCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците; RDW – степень анизоцитоза эритроцитов; СЖ – сывороточное железо; ОЖСС – общая железосвязывающая способность сыворотки; НТЖ – насыщение трансферрина железом; СФ – сывороточный ферритин.

Оценка степени тяжести анемии [4]:

• Hb 110–90 г/л – легкая степень; Hb 90–70 г/л – средняя степень; Hb < 70 г/л – тяжелая степень.

Динамика эритроцитарных индексов при железодефицитном состоянии [1]

Стадия гипосидероза                                                  Запасы железа                                        RDW                                       MCV                                     Hb

Анемическая                                                                       снижены                                        увеличена                               снижен                             снижен

* – три стадии латентного дефицита железа.

Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии [3–5]

Не все гипохромные анемии являются железодефицитными. ЖДА необходимо дифференцировать с:

• анемиями, связанными с перераспределением железа при хронических заболеваниях;

• анемиями, обусловленными нарушением транспорта железа (атрансферринемия);

• анемиями, связанными с нарушением утилизации железа (сидеробластные анемии, талассемии);

• гемоглобинопатиями.

Цель терапии железодефицитных состояний – устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме [1, 3, 5].

Основные принципы лечения железодефицитных анемий [5]:

1.  Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.

2.  Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.

3.  Терапия железодефицитной анемии не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.

4.  Гемотрансфузии при железодефицитной анемии должны проводиться только по жизненным показаниям.

Основные группы препаратов железа, применяемые у детей с железодефицитной анемией [1, 2]

Солевые препараты железа                                                                                                       Несолевые препараты железа

(пероральные лекарственные формы)

Глюконат железа (II)                                                                                                                     Гидроксид сахарозный комплекс (сахарат железа (III))

•  Тотема                                                                                                                                         •  Венофер (раствор для внутривенного введения)

Фумарат железа (II)

•  Ферронат

Выбор  препаратов железа для перорального приема у детей в зависимости от возраста

Препараты                                                           Количество активного                           Препараты                                                          Количество активного железа в препарате                                                                                                              железа в препарате

Ранний возраст (до 3-х лет)                                                                                                 Препубертатный возраст

Феррум Лек, сироп                                            в 1 капле – 0,5 мг                                     (от 7 до 12 лет), подростки

Мальтофер, капли    в 1 капле – 2,5 мг       Феррум Лек, жевательные таблетки