Таблица 2.[MVB1]
Клиническая картина пиелонефрита у детей раннего и старшего возраста
|
Признаки |
Дети первого года жизни |
Дети старшего возраста |
||||
|
Пол |
Половых различий практически нет |
Чаще девочки |
||||
|
Дебют заболевания |
Преобладание симптомов общеинфекционного характера |
Сочетание симптомов общеинфекционного характера и «местных» (боли в пояснице, животе, дизурия и т.д.) |
||||
|
Симптомы интоксикации |
Выражены, вплоть до нейротоксикоза |
Зависят от характера течения пиелонефрита, возраста, наличия обструкции |
||||
|
Менингеаль ные симптомы |
Возможны |
Крайне редко |
||||
|
Лихорадка |
Фебрильная (в дебюте), реже субфебрильная, Возможны "беспричинные" подъемы Т°. |
Фебрильная, субфебрильная, часто "беспричинные" подъемы Т°. |
||||
|
Срыгивание, рвота |
Частые срыгивания, возможна рвота |
Рвота при выраженной интоксикации |
||||
|
Цвет кожных покровов |
Бледно-серый колорит кожи (при выраженной интоксикации), периорбитальный цианоз, возможна субиктеричность |
Бледность кожных покровов; периорбитальные тени; симптомы зависят от выраженности синдрома эндогенной интоксикации; при тяжелом течении-сероватый оттенок кожных покровов |
||||
|
Аппетит |
Слабое сосание, возможен полный отказ от еды |
Чаще снижен |
||||
|
Вес |
Отсутствие прибавки в массе, развитие гипотрофии |
Снижение массы тела при тяжелом течении пиелонефрита |
||||
|
Боли в животе, поясничной области |
Эквивалент боли беспокойство |
Боли в пояснице, околопупочной области; иногда иррадиация по ходу мочеточников |
||||
|
Нарушение мочеиспускания |
Учащенное или редкое, вплоть до острой задержки мочи |
Недержание мочи, редкое или учащенное, безболезненное |
||||
|
Кишечный синдром |
Нередко, чаще в дебюте заболевания |
Редко |
||||
|
Вульвит, вульвовагинит |
Часто, иногда синехии |
Нередко |
||||
|
Баланит, баланопостит |
Часто |
Редко |
||||
|
Гепатолиенальный синдром |
У 1/3 детей |
Редко |
||||
|
Тахикардия |
Характерна при интоксикации |
Соответствует температурной реакции |
||||
У новорожденных в первые дни заболевания мочевой синдром может отсутствовать. У детей раннего возраста отличительной особенностью является более раннее выявление бактериурии, возможна умеренная лейкоцитурия, микрогематурия и микропротеинурия.
( составлены с учетом Приказа №151 МЗ РФ от 7 мая 1998 года "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям").
Обязательные методы исследования применяются ко всем больным, дополнительные - по специальным показаниям. Кратность диагностических исследований определяется индивидуально.
Таблица 3.
1. Обязательные лабораторные исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса
|
Диагностические процедуры |
Кратность обследования |
|
Клинический анализ крови |
|
|
- период максим. активности - период стихания - период ремиссии - при интеркуррентных заболеваниях |
1 раз в 6-10 дней 1 раз в 2 недели 1 раз в 6-12 месяцев однократно |
|
Биохимический анализ крови (общий белок. белковые фракции, мочевина, фибриноген,СРБ) - период максим.активности - период стихания - период ремиссии |
1 раз в 2 недели 1раз в 2-4 недели 1 раз в 6-12 месяцев |
|
Общий анализ мочи - период максим, активности - период стихания - период ремиссии |
1раз в 3-5 дней 1 раз в 7-14дней 1 раз в 3 месяца в течение 1 года болезни, далее по показаниям |
|
Количественные анализы мочи (по Нечипоренко. Амбурже и др.) |
|
|
- период максим. активности - период стихания -период ремиссии - при интеркуррентных заболеваниях |
1 раз в 2 недели 1 раз в месяц 1раз в 6-12 месяцев однократно |
|
Посев мочи на флору - до назначения этиотропного лечения - через 4 недели лечения |
Однократно однократно |
|
Антибиотикогоамма мочи -до назначения этиотропного лечения, - в стихании, ремиссии |
однократно по показаниям |
|
Биохимические исследования мочи |
|
|
(суточная экскреция белка, оксалатов,уратов, цистина, солей кальция; показатели нестабильности цитомембран - этаноламин, перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи) |
|
|
- период максим. активности |
однократно . |
|
- период стихания |
однократно |
|
- период ремиссии |
по показаниям |
2. Дополнительные методы исследования для подтверждения активности микробно-воспалительного процесса
1). Исследование крови на содержание Р-белков, средних молекул.
2). При затяжном течении инфекции мочевой системы, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном семейном анамнезе, подозрении на микст-инфекцию проводятся исследования мочи на:
- на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы методами полимеразной цепной реакции (ПЦР); культуральным; цитологическим, серологическим;
- на грибы (на среду обогащения - Сабуро);
- вирусы (методами ПЦР; серологическими, вирусологическими);
- микобактерии туберкулеза (посев мочи; методы экспресс-диагностики).
3) У детей с гипоиммуннымисостояними-исследование иммунного статуса
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
