Медицина \ Педиатрия

Особенности клинической картины пиелонефрита у детей раннего и старшего возраста. Клиническая картина пиелонефрита у детей раннего и старшего возраста

Страницы работы

8 страниц (Word-файл)

Скачать файл

Фрагмент текста работы

Пиелонефрит у детей.

III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО И СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Таблица 2.[MVB1]

Клиническая картина пиелонефрита у детей раннего и старшего возраста

Признаки		Дети первого года жизни	Дети старшего возраста
Пол		Половых различий практически нет	Чаще девочки
Дебют заболевания		Преобладание симптомов общеинфекционного характера	Сочетание симптомов общеинфекционного характера и «местных» (боли в пояснице, животе, дизурия и т.д.)
Симптомы интоксикации		Выражены, вплоть до нейротоксикоза	Зависят от характера течения пиелонефрита, возраста, наличия обструкции
Менингеаль ные симптомы		Возможны	Крайне редко
Лихорадка		Фебрильная (в дебюте), реже субфебрильная, Возможны "беспричинные" подъемы Т°.	Фебрильная, субфебрильная, часто "беспричинные" подъемы Т°.
Срыгивание, рвота		Частые срыгивания, возможна рвота	Рвота при выраженной интоксикации
Цвет кожных покровов		Бледно-серый колорит кожи (при выраженной интоксикации), периорбитальный цианоз, возможна субиктеричность	Бледность кожных покровов; периорбитальные тени; симптомы зависят от выраженности синдрома эндогенной интоксикации; при тяжелом течении-сероватый оттенок кожных покровов
Аппетит		Слабое сосание, возможен полный отказ от еды	Чаще снижен
Вес		Отсутствие прибавки в массе, развитие гипотрофии	Снижение массы тела при тяжелом течении пиелонефрита
Боли в животе, поясничной области		Эквивалент боли беспокойство	Боли в пояснице, околопупочной области; иногда иррадиация по ходу мочеточников
Нарушение мочеиспускания		Учащенное или редкое, вплоть до острой задержки мочи	Недержание мочи, редкое или учащенное, безболезненное
Кишечный синдром		Нередко, чаще в дебюте заболевания	Редко
Вульвит, вульвовагинит		Часто, иногда синехии	Нередко
Баланит, баланопостит		Часто	Редко
Гепатолиенальный синдром	У 1/3 детей			Редко
Тахикардия	Характерна при интоксикации			Соответствует температурной реакции

У новорожденных в первые дни заболевания мочевой синдром может отсутствовать. У детей раннего возраста отличительной особенностью является более раннее выявление бактериурии, возможна умеренная лейкоцитурия, микрогематурия и микропротеинурия.

IV. СТАНДАРТЫ ПАРАКЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ

( составлены с учетом Приказа №151 МЗ РФ от 7 мая 1998 года "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям").

Обязательные методы исследования применяются ко всем больным, дополнительные - по специальным показаниям. Кратность диагностических исследований определяется индивидуально.

Таблица 3.

1. Обязательные лабораторные исследования для выявления активности микробно-воспалительного процесса

Диагностические процедуры

Кратность обследования

Клинический анализ крови

- период максим. активности - период стихания - период ремиссии - при интеркуррентных заболеваниях

1 раз в 6-10 дней

1 раз в 2 недели

1 раз в 6-12 месяцев однократно

Биохимический анализ крови (общий белок. белковые фракции, мочевина, фибриноген,СРБ) - период максим.активности - период стихания - период ремиссии	1 раз в 2 недели 1раз в 2-4 недели 1 раз в 6-12 месяцев
Общий анализ мочи - период максим, активности - период стихания - период ремиссии	1раз в 3-5 дней 1 раз в 7-14дней 1 раз в 3 месяца в течение 1 года болезни, далее по показаниям
Количественные анализы мочи (по Нечипоренко. Амбурже и др.)
- период максим. активности - период стихания -период ремиссии - при интеркуррентных заболеваниях	1 раз в 2 недели 1 раз в месяц 1раз в 6-12 месяцев однократно
Посев мочи на флору - до назначения этиотропного лечения - через 4 недели лечения	Однократно однократно
Антибиотикогоамма мочи -до назначения этиотропного лечения, - в стихании, ремиссии	однократно по показаниям

Биохимические исследования мочи
(суточная экскреция белка, оксалатов,уратов, цистина, солей кальция; показатели нестабильности цитомембран - этаноламин, перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи)
- период максим. активности	однократно .
- период стихания	однократно
- период ремиссии	по показаниям

2. Дополнительные методы исследования для подтверждения активности микробно-воспалительного процесса

1). Исследование крови на содержание Р-белков, средних молекул.

2). При затяжном течении инфекции мочевой системы, отсутствии эффекта от традиционной терапии, отягощенном семейном анамнезе, подозрении на микст-инфекцию проводятся исследования мочи на:

- на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы методами полимеразной цепной реакции (ПЦР); культуральным; цитологическим, серологическим;

- на грибы (на среду обогащения - Сабуро);

- вирусы (методами ПЦР; серологическими, вирусологическими);

- микобактерии туберкулеза (посев мочи; методы экспресс-диагностики).

3) У детей с гипоиммуннымисостояними-исследование иммунного статуса