Аутоиммунный гепатит у детей: клинические и лабораторные показатели. Методы обследования. Динамика клинико- лаборапюрных показателей у детей с АИГ

Аутоиммунный гепатит у детей: клинические и лабораторные показатели

Аутоиммунный гепатит (АИГ) - прогрессирующее воспалительное заболевание печени неясной этиологии. В структуре хронических болезней печени у детей АИГ диагностируется крайне редко (2%), 75% и более больных составляют девочки [1]. Морфологически болезнь ассоциируется с картиной портального воспаления, перипортального или лобулярного некроза. Характерными диагностическими признаками являются гипергаммаглобулинемия и сывороточные аутоантитела (печеночно-специфические и органо-неспецифические). Выявление в сыворотке крови антинуклеарных аутоантител (AHA) и/или антител к гладким мышцам (ГМА) свидетельствует о наличии АИГ первого типа, выявление аутоантител к микросомам печени и почек (LKM-1) - АИГ второго типа [2-4].

Методы обследования. В Клинике детских болезней Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова с 1993 по 1998 г. наблюдалось 14 детей (12 девочек и 2 мальчика) в возрасте от 8 до 15 лет с диагнозом АИГ первого типа. Всем детям проводили клинико-лабораторное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), ректороманоскопию.

Иммуноглобулины классов А, М, G определяли методом радиальной иммунодиффу-зии по Манчини, антинуклеарный фактор (AHA) и антитела к гладкой мускулатуре (ГМА) - методом иммунофлюоресценции. Маркеры вирусных гепатитов А (анти-HAV IgM) и В (HBsAg, анти-HBs, анти-НВс IgM и суммарные, анти-HCV) - методом иммуноферментного анализа. ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С - методом полимеразной цепной реакции.

Пункционная биопсия печени была проведена у 12 больных. У 9 из них в лаборатории пато-морфологии ММА им. И.М.Сеченова осуществляли морфологическое исследование материала. проводили качественную оценку степени активности процесса и определяли индекс гистологической активности [1. З].

Результаты исследования. Основные клинико-лабораторные показатели больных в динамике наблюдения указаны в таблице.

Заболевание у наблюдавшихся больных манифестировало в школьном возрасте: у 4 детей начало болезни пришлось на 7-9 лет, у 10 детей -на 10-13 лет. У 10 больных заболевание началось остро с симптомами, напоминающими клиническую картину острого вирусного гепатита На первый план выступали повышение температуры от 37 до 39°С, астенизация, диспепсические явления.

Таблица. Динамика клинико- лаборапюрных показателей у детей с АИГ (п=14)