Понятие о лимфомах кожи. Классификация лимфом кожи, страница 24

нии температуры тела выше 37,5°С назначают жаропонижающие и антигистаминные препараты.

Токсическое действие XT на стенки вен при инфузионном введении препаратов чаще всего выражается в развитии флебитов. С целью профилактики этих осложнений используют инъекции растворов цитостатиков в минимально допустимых концентрациях. Капельные инфузии в большом количестве жидкости служат лучшим способом предупреждения повреждений стенки вен. Лечение флебитов и тромбофлебитов, вызванных введением цитостатиков, не отличается от лечения этих заболеваний, возникших вследствие других причин.

При развитии осложнений, связанных с гормоно-ХТ, интенсивность терапии целесообразно уменьшить, а в ряде случаев лечение временно прервать. После ликвидации токсических проявлений продолжение лекарственного лечения допустимо только в значительно сниженных дозах.

Поздние осложнения встречаются не часто, развиваются в течение года и более длительного периода после проведенного лечения. Наиболее опасными считаются тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффекты как отдельных препаратов, так и их комбинаций. У больных при лечении глюкокортикоидами может развиться остеопороз, при лечении циклофосфаном происходит изменение слизистой оболочки мочевого пузыря и возможно развитие опухолей. У детей при лечении циклофосфаном, метотрексатом, адриабластином и кортикостероидами могут возникнуть нарушения роста и развития. Больные, длительно получавшие XT и/или лучевую терапию, имеют более высокий риск развития вторичных опухолей.

Побочные эффекты цитостатиков, применяемых в терапии лимфом кожи

Проспидин: нейротоксичность (парестезии, главным образом в области лица, конечностей, общее недомогание, сонливость); диспепсический синдром (тошнота, редко - рвота, анорексия); нефро-токсичность (протеинурия, незначительная гематурия, цилиндру-рия) - сравнительно редко; алопеция и миелодепрессия (умеренная лейкопения) - очень редко.

Циклофосфан: диспепсический синдром (анорексия, тошнота, рвота, стоматит); миелодепрессия (лейкопения на 1-2-й неделе лечения, быстро регрессирующая после его окончания; тромбоцито-пения - редко); асептический цистит; алопеция; трофические изменения ногтевых пластинок, гиперпигментация кожи; легочный

49

фиброз - как исключение; кардиотоксичность - при очень больших

дозах.

Винкристин: нейротоксичность (парестезии, периферические невриты и полиневриты с болевым синдромом, атония кишечника вплоть до частичной кишечной непроходимости); алопеция (20%);

миелодепрессия - практически почти отсутствует (в редких случаях - умеренная лейкопения); выраженное местнораздражающее действие при попадании под кожу.

Винбластин: миелодепрессия (лейкопения - умеренно выраженная в среднем на 5-10-й день, обратимая через 1-2 недели; тромбо-цитопения - редко; анемия - исключительно редко); нейротоксичность (периферические невриты - изредка); диспепсический синдром (умеренно выраженный стоматит, тошнота, редко - рвота);

местнораздражающее действие при попадании под кожу (некрозы).

Хлорбутин: диспепсические расстройства (рвота, тошнота, анорексия - не всегда); миелодепрессия (лейкопения на 3-4-й неделе лечения, продолжающаяся 7-14 дней после его окончания, тромбо-цитопения,анемия).

Блеомицин: диспепсический синдром (анорексия, тошнота, рвота, стоматит, диарея); аллергические (анафилактоидные) реакции (лихорадка, ознобы, сосудистая недостаточность); кожные реакции (шелушение, гиперпигментация, склеротические изменения, зудящие сыпи); алопеция; относительно дозозависимая легочная токсичность (тяжелые интерстициальные пульмониты с исходом в фиброз).

Метотрексат: диспепсический синдром (стоматит - часто, диарея, гастроэнтероколиты, в том числе эрозивно-язвенные); гепато-патии (иногда токсический гепатит; фиброз, цирроз печени - при длительном лечении); миелодепрессия (лейкопения, анемия, тром-боцитопения - достаточно выраженные); нефротоксичность (достаточно выраженная при наличии хронической патологии почек); пульмонит; пигментация кожи; мукозиты - конъюнктивит, вагинит, вульвит, ректит, токсикодермия и алопеция - редко; ос-теопороз костей - крайне редко.

Этопозид (вепезид, VP-16): тошнота, рвота, слабость, диарея, редко - анафилаксия, гипотензия (при быстром введении), лейкопения, тромбоцитопения, алопеция.

Адриабластин (адриамицин, доксорубицин): диспепсический синдром (тошнота, рвота, диарея, стоматит) - умеренно выраженный, дозозависимый; кардиотоксичность (от выраженной миокар-диодистрофии до тяжелых токсических миокардитов с левожелу-дочковой недостаточностью); миелодепрессия (лейкопения - минимум на 10-15-й день, восстановление в пределах 3 недель; тром-50