Понятие о лимфомах кожи. Классификация лимфом кожи, страница 20

Курсовое лечение проводится до полного разрешения поражения кожи и устранения признаков генерализации процесса. После достижения ремиссии целесообразно проведение дополнительных 1-2 консолидирующих курсов. Комбинированное лечение целесообразно сочетать с различными методами интра- и экстракорпо-ральной детоксикации. Поддерживающее гормональное лечение между курсами (преднизолон 15-20 мг в сутки или дипроспан по 1 мл в/м 1 раз в 2-4 недели) необходимо дополнять общеукрепляющими, симптоматическими и иммунокорригирующими средствами. Из последних наиболее оправдывает себя реаферон (реальдерон), обладающий также противоопухолевым действием. Реаферон применяется по 2-3 млн ME 3 раза в неделю в течение 2-3 месяцев.

Лечение пролимфоцитарных лимфом и плазмоцитомы кожи

При пролимфоцитарных ЛК и плазмоцитоме кожи показана МХТ проспидином по методикам, указанным выше. При необходимости на отдельные очаги целесообразно применение ЛТ в суммарной очаговой дозе 30-40 Гр. Возможно на фоне XT хирургическое иссечение небольших очагов поражения.

Лечение лимфом кожи высокой степени злокачественности

ЛК изначально ВСЗ отличаются агрессивным течением и безусловно сразу подлежат интенсивной ПХТ с использованием более жестких программ. Дополнительно назначается ЛТ на отдельные опухоли, не регрессировавшие или регрессировавшие не полностью в результате применения комбинаций цитостатиков, а также на отдельные зоны пораженных подкожных лимфатических узлов.

Наш опыт лечения таких больных позволяет рекомендовать к практическому использованию следующие комбинации, выбор которых определяется индивидуально:

1. CHOP (ACOP) - циклофосфан 750 мг/м² внутривенно или внутримышечно в первый день; адриабластин (доксорубицин) 50 мг/м² внутривенно в первый день; винкристин 1,4 мг/м² (не более 2 мг) внутривенно в первый день; преднизолон 60-100 мг/м² в день с первого по пятый дни. Интервал между циклами 2 недели (2-3 цикла после достижения полной ремиссии).

2. CHOP (вариант) - циклофосфан 750 мг/м² внутривенно или внутримышечно в первый и восьмой дни; адриабластин 25 мг/м² внутривенно в первый и восьмой дни; винкристин 1,4 мг/м² (не более 2 мг) в первый и восьмой дни; преднизолон 50 мг/м² в день с первого по восьмой дни. Интервал между циклами 3 недели (2-3 цикла после достижения полной ремиссии).

41

3. CHOP-Bleo - циклофосфан 750 мг/м² внутривенно или внутримышечно в первый день; адриабластин 50 мг/м² внутривенно в первый день; винкристин 1,4 мг/м² (не более 2 мг) внутривенно в первый и пятый дни; блеомицин (блеоцин) или отечественный аналог блеомицетин 15 (10) мг внутривенно ежедневно с первого по пятый дни; преднизолон 60-100 мг/м² ежедневно с первого по пятый дни. Интервал между циклами 2-3 недели.

4. COP-BLAM - циклофосфан 400 мг/м² внутривенно или внутримышечно в первый день; винкристин 1 мг/м² внутривенно в первый день; преднизолон 40 мг/м² в день с первого по десятый дни;

блеомицин (блеоцин) или блеомицетин 15 (10) мг внутривенно или внутримышечно в четырнадцатый день; адриабластин 40 мг/м² внутривенно в первый день; натулан (прокарбазин) 100 мг/м² внутрь с первого по десятый дни. Интервал между циклами 1 -2 недели.

5. СОРР - циклофосфан 650 мг/м² внутривенно в первый и восьмой дни; винкристин 1,4 мг/м² (не более 2 мг); натулан 100 мг/м² ежедневно с первого по четырнадцатый дни; преднизолон 40 мг/м² ежедневно с первого по четырнадцатый дни (как правило, при проведении первого и четвертого циклов). Интервал между циклами 2 недели (2-3 цикла после достижения полной ремиссии).

6. CVAMP - циклофосфан 250 мг/м² внутривенно или внутримышечно в 1, 3, 5, 7 и 9-й дни; винкристин 1,4 мг/м² (не более 2 мг) внутривенно во второй и десятый дни); метотрексат 20 мг/м² внутривенно в 1, 5 и 9-й дни; меркаптопурин 60 мг/м² внутрь ежедневно с первого по десятый дни; преднизолон 40 мг/м² внутрь ежедневно с первого по десятый дни. Интервал между циклами 2-3 недели (3 цикла после достижения полной ремиссии).

Расчет доз цитостатиков и глюкокортикоидов производится по номограмме соотношения роста, массы тела и поверхности тела взрослого человека.

Лучевая терапия лимфом кожи

Лучевая терапия при ЛК является дополнительным методом лечения и применяется обычно на фоне XT на наиболее крупные очаги поражения, значительно улучшая результаты лечения. Под нашим наблюдением ЛТ получили 55 больных, многие из них неоднократно. В зависимости от анатомо-топографической зоны и характера изменений в очагах поражения кожи (бляшка, узел, узел с распадом) и подкожных лимфатических узлов целесообразно применение телегамматерапии, дистанционной или близкофокус-ной рентгенотерапии.

42