Понятие о лимфомах кожи. Классификация лимфом кожи, страница 19

100-150 мг на м² ежедневно, 200-350 мг на м² через день или 600-750 мг на м² один раз в пять дней, на курс 5-6 г и более. При его применении возможны тошнота, рвота, анорексия, стоматит; редко -гепатит, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, геморрагический цистит,алопеция,гиперпигментация.

В качестве резервного метода возможно применение цикло-фосфана в сочетании с низкими дозами полиеновых антибиотиков, в частности амфотерицина Б; курс лечения 14 дней. Амфотерицин Б увеличивает проницаемость мембран, что повышает избирательность действия циклофосфана на опухолевые клетки. Другие цито-статики (блеомицин, хлорбутин, метотрексат) более токсичны. После окончания лечения и получения ближайшего положительного результата вновь можно вернуться к выжидательной тактике, применяя общеукрепляющие и иммуностимулирующие средства; целесообразнее всего их назначать в весенне-осенний период года. Повторение цитостатической химиотерапии - при прогрессировании заболевания.

При классической форме грибовидного микоза с первых его проявлений, а также при сформировавшейся эритродермии и универсальном варианте пойкилодермической формы ЛК более целесообразно комбинированное лечение. Начинать необходимо с глюкокортикоида, предпочтительнее использовать глюкокорти-коид последнего поколения с пролонгированным действием - ди-проспан по 1 мл в/м 1 раз в 5-7 дней. При отсутствии его следует назначать преднизолон в суточной дозе 30-40 мг. После снятия остроты процесса, уменьшения зуда (через 1-1,5 недели) необходимо присоединение цитостатика, также предпочтительнее проспидина в той же курсовой дозе. При его отсутствии - циклофосфана, хлорбутина, метотрексата, блеомицина. На половине курса XT целесообразно начать постепенное уменьшение интенсивности гормонотерапии, удлиняя интервалы между инъекциями дипрос-пана или снижая суточную дозу преднизолона, приближаясь к концу курса к поддерживающей. Поддерживающее лечение между курсами, как правило, включает применение дипроспана по 1 мл в/м 1 раз в 2-4 недели или преднизолон в суточной дозе 15-20 мг. При необходимости повторение курса комбинированного лечения проводится через 2-3 месяца.

При ЛК с выраженным шелушением очагов поражения, при эритродермической форме комбинированное лечение целесообразно сочетать с применением ретиноидов (тигазон, неотигазон).

При лечении больных с преимущественно бляшечным поражением кожи и одиночными относительно небольшими нераспадающимися экзофитными опухолями (вторая и третья стадии), когда в

39

пролиферате кожи при гистологическом исследовании преобладают пролимфоциты, встречаются лимфобласты и клетки с выраженным атипизмом, наиболее эффективна курсовая комбинированная химиолучевая терапия. Интервалы между курсами составляют 2-3 месяца.

При распространенном бляшечно-узловатом поражении, преобладании бластных и атипичных клеток в очагах поражения кожи (третья стадия), а также при вовлечении в процесс лимфатических узлов, лейкемизации, поражениях костного мозга и внутренних органов комбинированная гормоно-МХТ недостаточна, необходимо назначать ПХТ. Применяя два, три цитостатика и более одновременно или в различной последовательности, чаще всего в сочетании с глюкокортикоидом и лучевой терапией, удается существенно повысить эффективность XT. В состав программ целесообразно включать препараты, совпадающие по противоопухолевой активности, но различающиеся по механизму действия.

При лечении таких больных предпочтительнее программа ПХТ, включающая проспидин, как наиболее оправдавшая себя в практической работе - РгоСОР: проспидин 200 мг внутримышечно 3 раза в неделю; циклофосфан 400 мг внутримышечно 3 раза в неделю; винкристин 1-1,5 мг внутривенно капельно 1 раз в неделю;

преднизолон 30 мг ежедневно (или дипроспан по 1 мл в/м 1 раз в неделю). Курс лечения - 4 недели, повторные курсы через 4 недели. При отсутствии проспидина может быть использована одна из других трех схем:

1. СОР (CVP) - непрерывный вариант: циклофосфан 200 мг/м² внутримышечно (внутривенно) в 1, 3, 5-й дни недели в течение 4-6 недель; винкристин 1-1,5 мг внутривенно капельно в 1,8, 15, 22, 29-й дни; преднизолон 30 мг/м² ежедневно (или дипроспан по 1 мл в/м 1 раз в неделю). Интервал между курсами 6-8 неделы

2. СОР (CVP) - интермиттирующий вариант: циклофосфан 400 мг/м² внутримышечно (внутривенно) ежедневно с первого по пятый дни; винкристин 1-1,5 мг внутривенно капельно в первый день;

преднизолон 40 мг/м² ежедневно с первого по пятый дни с последующим снижением дозы до поддерживающей 15-20 мг в сутки. Возможно применение дипроспана. Лечение пятидневными циклами с двухнедельным интервалом.

3. ChlV - хлорбутин 6 мг/м² внутрь ежедневно (за один прием) 1 месяц (до суммарной дозы не более 360 мг); винбластин б мг/м² внутривенно капельно в 1, 8, 15, 22 и 29-й дни; преднизолон 25 мг/м² ежедневно (или дипроспан по 1 мл в/м 1 раз в неделю). Интервал между курсами 6-8 недель.

40