жайших результатов лечения являются: частичное или полное разрешение поражения кожи, уменьшение в размерах увеличенных ранее подкожных лимфатических узлов, нормализация гемо- и миелограмм, длительность ремиссий, трудоспособность больных. Отдаленные результаты лечения оцениваются по показателям выживаемости больных (наблюдаемой, скорректированной, относительной). При этом учитываются не только характер лечения, но и особенности течения злокачественного процесса.
Наш многолетний опыт лечения больных ЛК показал, что систематическое их лечение по предлагаемым схемам, обоснованное клинически и морфологически, оказывает существенное влияние на течение болезни, тормозит развитие патологического процесса, задерживает его переход в последующую, более тяжелую стадию течения, значительно повышает выживаемость больных и увеличивает продолжительность жизни.
Оценка эффективности лечения на примере лимфоцитарных поли- и мономорфноклеточных ЛК показала, что у больных с классической формой грибовидного микоза, лечившихся систематически, длительность первой стадии на данный период наблюдения составила в среднем 12,3 года, второй - 12,5, третьей - 7 лет. У больных, не получавших систематической терапии, соответственно: 2,7 года, 3,1 года и 1,5 года. У больных с пятнисто-бляшеч-ной формой ЛК длительность первой стадии, также на данный период наблюдения составила в среднем 10 лет, второй - 13,7 года, третьей - от 4 до 11 лет. У больных, не получавших систематического лечения, соответственно: 2,2 года, 4,7 года и около 2 лет.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГОРМОНО- И ХИМИОТЕРАПИИ ЛИМФОМ КОЖИ
Использование глюкокортикоидов и цитостатических средств в терапии ЛК, как и других опухолей, может сопровождаться развитием побочных реакций и осложнений. По срокам возникновения они могут быть разделены на непосредственные, ближайшие, отсроченные и отдаленные.
Непосредственные побочные эффекты, к которым обычно относятся тошнота, рвота, лихорадка, гипотензивный синдром (головокружение, головная боль), токсико-аллергические высыпания на коже, в том числе уртикарного характера в очагах поражения кожи, наблюдаются в первые часы после введения цитостати-ка.
45
Ближайшие побочные эффекты проявляются в процессе XT, чаще во второй половине курса или к концу его. К ним относятся лейкопения, неврологические нарушения, токсические поражения органов, в том числе кожи и ее придатков, иммунодепрессия и эн-докрино-метаболические нарушения.
Отсроченные побочные эффекты возникают через 1-6 недель после окончания курса лечения. К ним относятся, кроме перечисленных выше, тромбоцитопения (хлорбутин), полиневриты (винкристин), токсические гепатиты, миокардиодистрофия, миокардит.
Отдаленные побочные эффекты возникают через 6-8 и более недель после окончания XT. К ним относятся тератогенный, канцерогенный и мутагенный эффекты цитостатиков, особенно опасны два последних, отличающиеся многолетним латентным периодом.
По степени выраженности побочные эффекты и осложнения можно разделить на легкие (обратимые без дополнительных лечебных мер), средней тяжести (требующие коррекции без прекращения XT) и тяжелые (при которых необходимо прекращение XT).
Определение степени токсичности цитостатиков производится в соответствии с рекомендациями ВОЗ и Международного противоракового союза, в которых детально отражены все виды побочного действия противоопухолевых препаратов.
Токсическое действие XT на кроветворение.
Наиболее часто отмечается снижение показателей гранулоци-тарного и тромбоцитарного ростков; красный росток меньше подвергается токсическому действию. Опасен развитием грозных инфекционных осложнений агранулоцитоз. Терапия антибиотиками в этих случаях должна проводиться в сочетании с низоралом для профилактики грибковых поражений. Для борьбы с тромбоцито-пеническим геморрагическим синдромом и агранулоцитозом используют трансфузии концентрированных взвесей тромбоцитов и лейкоцитов. При угнетении кроветворения целесообразно применение граноцита из расчета 150 мкг (19,2 млн ME) на м2 поверхности тела. Препарат применяют ежедневно, начиная со следующего дня после окончания курса лечения, до нормализации показателей крови (3-7 дней). С этой же целью показан лейкомакс в суточной дозе 5-10 мкг/кг ежедневно. Лечение начинают через 24 часа после последнего курса противоопухолевой терапии и продолжают в течение 7-10 дней. Для коррекции указанных осложнений может применяться интерлейкин-1. Для купирования анемии используют эритроцитарную массу.
46
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.