Токсическое действие XT на желудочно-кишечный тракт.
Оно проявляется развитием мукозитов (стоматит, энтерит, диарея, тошнота). В лечении стоматита используют полоскания риванолом, фурацилином, белком куриного яйца (белок 1 яйца на 200 мл воды), отварами ромашки, коры дуба, смазывание маслом шиповника или облепихи. При болях используют полоскания с раствором новокаина. При кандидозе слизистой оболочки - про-тивогрибковая терапия. Лечение токсических энтероколитов не отличается по принципам диеты и фармакотерапии от обыкновенных форм подострого и хронического воспаления оболочки желу-дочно-кишечного тракта. При тошноте и рвоте целесообразно назначение церукала (метоклопрамида), антиэметиков (антигис-таминные, антихолинергические и нейролептические препараты).
Токсическое действие XT на сердечно-сосудистую систему.
Кардиотоксичность возникает практически при лечении ан-трациклинами (адриабластин) и очень редко при использовании других цитостатиков. При ее развитии назначают средства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (кокарбоксилаза, АТФ, рибоксина гидрохлорид, пиридоксин); при недостаточности кровообращения - сердечные гликозиды, небольшие дозы диуре-тиков, препараты калия; при обострении ИБС - нитраты.
Токсическое действие XT на функцию легких.
Чаще всего пульмониты наблюдаются при лечении блеомици-ном (5-20%). Сроки возникновения этого осложнения различны, от нескольких недель при блеомицине до 3-4 лет при циклофосфане. При появлении первых признаков лекарственного пульмонита ци-тостатик отменяют, назначают кортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, витамины (А, С, Е).
Токсическое действие XT на мочевыводящую систему.
Степень токсического поражения почек цитостатиками зависит от дозы препарата и сопутствующей патологии почек, величины диуреза, изменения метаболизма цитостатиков в печени. С целью предупреждения нефротоксичности у больных с повышенным риском развития этого осложнения проводится постоянный динамический контроль за общим анализом мочи и биохимическими показателями крови. При повышении уровня креатинина, протеинурии, цилиндрурии, гематурии противопоказано введение метотрексата, проспидина; дозы других препаратов снижают на 50%. Для лечения почечной токсичности создают состояние форсированного диуреза введением 2,5-3 л жидкости, затем мочегонных, гидрокарбоната натрия, панангина, витамина С, сердечных гликозидов, ал-лопуринола. При лечении лекарственных циститов рекомендуется соблюдение диеты, расширенный водный режим, инсталляции
47
противовоспалительных, вяжущих средств, обезболивающих растворов, введение спазмолитиков. Для предупреждения увеличения в сыворотке крови больного уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) целесообразно сочетать использование цитоста-тиков, при больших размерах опухолевых масс, одновременно с аллопуринолом (милуритом) по 100 мг 4 раза в день. При развитии признаков начинающейся мочекислой нефропатии (уменьшение диуреза, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи, гиперурикемия, азотемия) доза аллопуринола должна быть увеличена до 600-800 мг/сут.
Токсическое действие XT на кожу и ее придатки.
При токсическом действии XT на кожу ее изменения могут носить характер токсикодермии. Ранние побочные эффекты выражаются появлением эритемы, уртикарной сыпи и могут сопровождаться зудом, повышением температуры тела и снижением чувствительности с последующим развитием гиперестезии и парестезии;
могут сформироваться очаги гиперкератоза, гиперпигментации;
возможно развитие вторичных инфекционных осложнений.
Гиперпигментация кожи в виде четко очерченных пятен или полос, узловатые образования в коже, очаги гиперкератоза, иногда некрозы возможны при лечении ЛК блеомицином. При лечении натуланом характерны изменения кожи в виде эритематозных (кореподобных) высыпаний, при применении метотрексата - пят-нисто-папулезные высыпания.
Многие из токсических реакций кожи (гиперпигментация, склеротические изменения, очаги гиперкератоза, язвы) и трофические изменения ногтевых пластинок разрешаются самостоятельно и довольно быстро после прекращения XT. Такие изменения кожи, как гиперпигментация, очаги гиперкератоза, как правило, не требуют отмены цитостатиков и лечения.
Алопеция является проявлением токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых цитостатиков. Это осложнение - результат подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой. Она наблюдается при лечении больных ЛК адриабластином, этопозитом, циклофосфаном, винкристином и винбластином. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит обычно через 3-6 мес. после окончания XT.
Токсические гипертермические реакции наиболее характерны при использовании блеомицина, реже - адриабластина, этопозита. Температура тела быстро нормализуется после отмены препарата и, как правило, не служит причиной отмены лечения. При повыше-
48
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.