Понятие о лимфомах кожи. Классификация лимфом кожи, страница 17

- осмотр больного - клиническая характеристика поражения кожи, лимфатических узлов и внутренних органов;

2) гистологическое исследование кожи, взятой из наиболее длительно существующего инфильтрированного очага поражения, при необходимости - из разных участков. При трудностях верификации лимфоидных клеток в световом микроскопе - электронная микроскопия, цитофотометрия ДНК ядер лимфоидных клеток дермальных инфильтратов, использование иммуномор-фологических методов с применением моноклональных антител для уточнения гистогенетической принадлежности лимфоидных клеток в коже; при отсутствии этой возможности - динамическое наблюдение за больным с повторными гистологическими исследованиями кожи в динамике;

3) цитологическое исследование пунктата подкожных лимфатических узлов при их увеличении; при недостаточной информативности этого метода - биопсия лимфатического узла, цитологическое исследование отпечатков этого узла, гистологическое исследование;

4) проточная ДНК-цитофлюориметрия клеток периферической крови, если имеется подобная возможность. Исследование показано при поражении лимфатических узлов, относительном и абсолютном лимфоцитозе для уточнения возможной лейкемиза-ции;

5) цитологическое исследование пунктата костного мозга с подсчетом миелограммы. Показанием к этому методу исследования является лейкемизация. При недостаточной информативности этого метода - трепанобиопсия кости с гистологическим исследованием костного мозга.

2. Дополнительные методы исследования (по показаниям):

1) рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоско-пия);

2) исследование почек (экскреторная урография, реносцинти-графия);

3) сцинтиграфия печени, селезенки и забрюшинных лимфатических узлов;

4) исследование костей (рентгенография, сцинтиграфия).

3. Общеклинические методы исследования:

1) клинический анализ крови с подсчетом ретикулоцитов, тромбоцитов;

2) общий анализ мочи;

3) биохимическое исследование крови;

4) исследование крови на австралийский антиген, форму 50, реакцию Вассермана;

35

5) рентгенологическое исследование органов грудной клетки с томографией средостения;

6) ультразвуковое исследование печени, селезенки, забрюшин-ных, мезентериальных лимфатических узлов и/или их компьютерная томография;

7) исследование желудочно-кишечного тракта (рентгеноскопия желудка, 12-перстной кишки, фиброгастродуоденоскопия);

8) иммунологическое исследование крови для оценки иммунного статуса.

В соответствии с результатами обследования устанавливается диагноз ЛК, определяется клиническая форма, стадия, морфологический тип пролиферирующих клеток (например, стадия III, лим-фобластная) и степень генерализации процесса. Оценивается сопутствующая патология.

Известные затруднения могут возникнуть у врача при определении клинических форм и стадий лимфоцитарных лимфом при первой встрече с больными, получавшими или получающими современную противоопухолевую терапию. Эти затруднения связаны с положительным терапевтическим патоморфозом, обусловленным современным лечением, которое существенно изменяет проявления и течение болезни. Практика показывает, что правильно построенная терапия лимфом не только тормозит процесс на той стадии, с которой было начато лечение, но и как бы возвращает его на предыдущую. Поэтому у леченных больных при первой встрече с ними клинические формы лимфоцитарных лимфом должны устанавливаться по первым ее проявлениям на основе анамнестических и катамнестических данных, а стадия должна определяться по проявлениям болезни на момент обследования больного.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФОМ КОЖИ, ВЫБОР СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Общие принципы лечения

1. Лечение ЛК должно быть систематическим в условиях диспансеризации, оптимально - в региональном центре.

2. Выбор средств и методов лечения для каждой формы ЛК должен определяться степенью дифференцировки преимущественно пролиферирующих лимфоидных клеток на момент назначения терапии, характером и выраженностью тканевого ответа на

36