Понятие о лимфомах кожи. Классификация лимфом кожи, страница 21


Так, телегамматерапия, которая дает возможность подвести более радикальную очаговую дозу с наименьшим повреждением подлежащих тканей, показана на очаги с труднодоступной локализацией (паховая, подмышечная области), на язвенные дефекты кожи и слизистых оболочек, а также на очаги в области лица, молочных желез, брюшной стенки. Близкофокусная рентгенотерапия целесообразна на небольшие опухолевые очаги, которые чаще всего локализуются на лице. Дистанционная рентгенотерапия используется наиболее часто, она показана на крупные очаги с одновременным облучением до 4 полей. При необходимости у одного больного возможно применение разных методов лучевого воздействия. Ритм и доза облучения выбираются в зависимости от размеров и особенностей патологического процесса, качества излучения и общего состояния больного. Наиболее оптимально ежедневное облучение (5 раз в неделю - режим фракционирования) в разовой очаговой дозе 1,5-4 Гр. Суммарная очаговая доза (СОД) составляет 30-50 Гр. Возможно проведение нескольких курсов у одного больного (по нашим данным - от 2 до 7 курсов с количествами полей облучения от 2 до 19).

При лечении ЛК применяется и электронно-лучевая терапия. Преимущество этого метода ЛТ обусловлено специфическими характеристиками электронных лучей, высокой поверхностной проницаемостью и возможностью концентрации их энергии на уровне залегания инфильтрата в коже, где электроны депонируют всю энергию, не повреждая глубжележащих тканей. Метод позволяет одномоментно облучать большую поверхность кожи, не вызывает общей лучевой реакции, что особенно важно при распространенных поражениях. Электронное излучение ускорителей применяется в основном в виде электронных ванн и крупнопольных облучений. По первой методике облучается вся поверхность кожи, а по второй - только очаги поражения полями. Чаще всего используют энергию линейного ускорителя от 2,5 до 4 Мэв. Сроки лечения составляют от 3 до 12 недель. Лучший эффект наблюдается у больных с ограниченным поражением кожи до развития опухолей. Однако распространение этого метода лечения ограничивает недостаточная техническая оснащенность специализированных медицинских учреждений.

Эффективность проводимой лучевой терапии оценивается по клинико-дозиметрическим показателям. Во всех случаях характерна деструкция бляшечно-опухолевого очага с последующей эпителизацией дефекта и образованием рубца. Наибольший эффект ЛТ наблюдается на фоне XT, которая существенно повышает

43


радиочувствительность опухолевой ткани, что в ряде случаев позволяет снизить СОД.

ПУВА-терапия лимфом кожи

В терапии ЛК, особенно за рубежом, получила распространение ПУВА-терапия как самостоятельно, так и в сочетании с XT. В то же время вопрос о целесообразности и допустимости ПУВА-те-рапии при ЛК окончательно не разрешен. До настоящего времени остается неясным механизм действия ПУВА при ЛК, предполагается ее цитотоксическое действие на лимфоидные клетки в инфильтратах кожи. Использование ПУВА в терапии ЛК ограничивает опасение онкогенного действия фотохимиотерапии, основывающиеся на том, что при воздействии ультрафиолетовых лучей образуются фотоаддитивные соединения между клеточной ДНК и молекулой псоралена, а взаимодействие вещества с клеточной ДНК всегда ставит вопрос о потенциальной мутагенности подобных реакций. Поэтому в настоящее время более целесообразно наблюдение за больными ЛК, получавшими ПУВА-терапию, с анализом отдаленных результатов, чем расширение показаний к этому методу лечения.

Наружная терапия лимфом кожи

Наружная терапия при ЛК является в основном симптоматической. С этой целью обычно применяются противозудные средства, включая кремы с глюкокортикоидами, смягчающие средства. Кремы с глюкокортикоидами также эффективны при использовании их под окклюзию на небольшие по площади одиночные бляшки и пятнисто-инфильтративные очаги. В ряде случаев на ограниченные, умеренно инфильтрированные очаги поражения целесообразно применение мазей с цитостатиками (3-5% проспидино-вая, 1-3% циклофосфановая мази); не исключается хирургическое иссечение отдельных очагов. На язвы с выраженным некрозом, возникшие в результате распада опухолей, показано применение антисептических средств и протеолитических ферментов. После проведения лучевой терапии на постлучевые язвенные дефекты для ускорения эпителизации целесообразно использование облепихо-вого масла, масла шиповника, метациловой мази, вулнузана, сол-косерила, ирруксола, актовегина, бета-каротина и других средств.

Оценка эффективности лечения лимфом кожи

Эффективность лечения больных ЛК оценивается по ближайшим и отдаленным результатам. Основными показателями бли-

44