Очень ценным признаком являются пятнаВишневского— пятна коричневого или черного цвета, размерами от точечных до 0,5 см, на слизистой желудка (чаще на вершинах складок). Под действием холода нарушается деятельность солнечного сплетения, что приводит к застойному полнокровию и повышению проницаемости стенок сосудов слизистой желудка, появлению множественных диапедезных кровоизлияний, в которых под действием соляной кислоты желудочного сока гемоглобин излившейся крови переходит в солянокислый гематин или гемато-порфирин.
Признаком смерти от охлаждения является также снижение или полное исчезновение гликогена в печени и мышцах, хотя гипогликемия может наблюдаться и при некоторых других состояниях. Кроме того, наблюдаются сосульки на бороде и усах, таяние снега под телом, иней на ресницах, ссадины на руках от льдинок; за счет усиления обменных про-
цессов желудок обычно пуст, концентрация алкоголя невысока, аутолиз не выражен.
Если труп (независимо от причин смерти) подвергается оледенению, то в результате увеличения объема оледеневшего мозга может происходить расхождение швов и растрескивание костей черепа, симулирующие прижизненные повреждения.
12
Лекция 4
ТРАВМАТОЛОГИЯ. ПОВРЕЖДЕНИЕТУПЫМИПРЕДМЕТАМИ
Судебно-медицинскаятравматология— один из основных разделов судебной медицины. Она изучает механические повреждения, имеющиеся на трупах и у живых лиц. Судебно-медицинская травматология имеет много точек соприкосновения с клинической травматологией, изучающей диагностику и лечение механических повреждений.
Судебно-медицинская классификация повреждений основана на учете травмирующего фактора: 1) повреждения, причиненные тупыми предметами; 2) острыми орудиями и предметами; 3) огнестрельные.
1 — наиболее частая группа, так как тупые предметы буквально окружают нас в природе, быту и на производстве — палка, камень, части станков и механизмов, движущийся транспорт, кулак, нога.
Повреждения многообразны, наиболее часты кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны, переломы, вывихи, сотрясения, расчленения, отрывы и т. д.
КРОВОПОДТЕКИ
Кровоподтеки— врезультате удара или давления на поверхность тела сосуды кожи, подкожно-жировой клетчатки и подлежащих мягких тканей разрываются, и кровь изливается и инфильтрирует окружающие ткани. Излившаяся кровь просвечивает, и участок кровоизлияния приобретает характерный цвет. Кровоподтеки — кровоизлияния, локализующиеся в коже и подкожно-жировой клетчатке (поверхностные) или, реже, в подлежащих мягких тканях (глубокие). Глубокие могут проявляться через несколько часов, пока кровь не пропитает поверхностные ткани. Об этом надо помнить, чтобы не принять их за повторную трав-матизацию.
Первоначальный цвет — багровый, синий (синяк), багрово-синий. Постепенно эритроциты распадаются и гемоглобин тканями окисляется и расщепляется с переходом в свои производные. При этом изменяется цвет — кровоподтек «цветет». При образовании билирубина появляется желтый цвет, биливердина — зеленый.
Существуюттривариантацветения:
1) багровый цвет постепенно бледнеет и исчезает (на слизистых, роговицах, красной кайме губ);
2) первоначальный цвет через 3-4 дня сменяется желтым и еще через 3-4 — зеленым;
3) первоначальный — на зеленый и, затем, — желтый.
Знание типа цветения важно для установлениясрокатравмы, если не ясен тип, нужна повторная явка. На изменение окраски влияют: локализация, глубина залегания, количестве излившейся крови, возраст, тяжесть травмы, наличие патологических процессов.
Судебно-медицинскоезначение
Показатель внешнего воздействия; место приложения^силы (при наличии обильной рыхлой клетчатки и фасциальных пространств возможно перемещение — «очки» при переломе основания черепа); давность; характерные виды насилия — удавление руками, изнасилование; иногда повторяется форма ударяющей поверхности, но чаще имеет округлую или овальную форму.
ССАДИНА
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.