Судебная медицина: Курс лекций (Лекции 1-12. Судебная медицина как наука, объекты судебно-медицинской экспертизы. Идентификация (отождествление, установление) личности), страница 18

Доношенный — ребенок, родившийся в 10 лунных месяцев. Так как доношеность понятие клиническое, то употребляются морфологические признаки зрелости плода: длина не менее 48 см и вес не менее 2,5 кг (при многоплодной беременности может и меньше), размеры головки, отсутствие пушковых волос, плотные хрящи носа и ушей, ногти на руках выступают за кончики пальцев, на ногах — на уровне; развитие половых органов, локализация пупочного кольца, ядра окостенения не менее 5 мм.

3.  Являлсялижизнеспособным?

Жизнеспособность — способность младенца существовать вне организма матери без создания ему специальных условий.

Критерии жизнеспособности — возраст не менее 8 месяцев (длина не менее 40 см, вес не менее 1,5 кг) и отсутствие врожденных пороков развития. В акушерстве жизнеспособными считаются с 7 месяцев, но таких детей необходимо помещать в специальные кюветы с определенной температурой и влажностью.

4.  Живымилимертвымродилсяребёнок?

Очень важно установить: родился ребенок живым или мертвым, так как мать, пытающуюся убить мертворожденного, к уголовной ответственности за детоубийство привлечь нельзя (покушение на негодный объект).

Существует ряд макроскопических признаков, так у живорожденного грудная клетка на 1-2 см выступает над животом, легкие выполняют грудную клетку и прикрывают сердце, они крепитируют, имеют более светлый, неравномерный цвет. У мертворожденного — спавшиеся, не прикрывают сог, плотные, неравномерного синюшно-красного цвета.

Но одни макроскопические признаки недостаточны и для решения вопроса было предложено большое количество проб, большинство из которых в настоящее время имеют чисто исторический интерес. Многие из них основаны на выявлении изменений, которые происходят в организме ребенка после его рождения. Например, после первого вдоха сосуды пуповины рефлекторно сокращаются и становятся непроходимыми для воды, у мертворожденных этого не происходит. Но вследствие посмертных изменений сосуды вновь зияют.

Во время глотания у младенца воздух через евстахиеву трубу попадает в среднее ухо и при вскрытии черепа под водой выделяется, проба трудна технически. Деллон предложил выявлять воздух легких и ЖКТ с помощью рентгенографии.

Обязательным является выполнение пробыГаленаиБреслау. Первая проба (Галена): легочная ткань в состоянии ателектаза имеет удельный вес больше, чем вода, поэтому не плавает, воздушная легочная ткань имеет меньший уд. вес, поэтому плавает. После наложения лигатуры на органы шеи помещают в воду весь комплекс, затем каждое легкое и отдельные кусочки. Проба бывает недостоверной.

Плаваютлёгкиемертворожденных:

1)  при искусственном дыхании (воздух нагнетался насильственно);

2)  гниении, за счет гнилостных газов;

3)  вскрытии замерзших трупов.

Пробаотрицательнаяуживорожденного:

1) вторичный ателектаз легких (чаще у недоношенных из-за недоразвития эластического каркаса легких или при родовой черепно-мозговой травме);

2)  аспирация околоплодных вод или других масс;

3)  воспаление легких, утопление и т. д.

Проба Бреслау: до первого вдоха ребенок проглатывает слизь, с которой в желудок попадает воздух, в дальнейшем часть воздуха попадает в желудочно-кишечный тракт, по которому постепенно продвигается. Проба проводится в два этапа: помещается в воду желудок и отрезки кишечника, выделенные между лигатурами, затем они вскрываются под водой. Проба недостоверна при искусственном дыхании и гниении. Обе пробы учитываются в равной степени.

Для решения этого вопроса обязательным является гистологическое исследование легких.

В настоящее время широкое применение получил методэмиссионногоспектральногоанализа, так как только с его помощью можно решать этот вопрос даже при резких гнилостных изменениях. Метод основан на количественном определении~макро- и микроэлементов в легких и других органах. После рождения в организме происходят морфо-функциональные изменения, сопровождающиеся изменениями биохимическихпроцессов, в которых самое активное участие принимают эти эле-мёТггы. Коэффициент отношения между собой многих макро- и микроэлементов является достоверным показателем живо- и мертворожден-ности. Также применяется исследование белковых фракций крови, исследование липидов в плаценте.