1) естественные составные части организма (соединения ртути, мышьяка);
2) случайное попадание с грязной посудой и инструментами;
3) попадание в виде лечебных препаратов или антидотов;
4) продукты распада яда (муравьиный ангидрид — метаболит метилового спирта);
5) при консервировании трупа;
6) случайная примесь к основному яду (мышьяк в технической уксусной кислоте);
7) промышленная интоксикация;
8) следствие обменных нарушений (ацетон), продукты питания.
КЛАССИФИКАЦИЯЯДОВ
I. Едкие (резко выражено местное действие).
II. Резорбтивные (превалирует общее действие после всасывания, местное или отсутствует, или выражено слабо).
1) деструктивные
2) кровяные;
3) функциональные.
III. Пищевые отравления.
Ядовитых веществ очень много, мы можем остановиться только на тех, которые наиболее часто встречаются и имеют большее значение.
50
51
Лекция 11 ЧАСТНАЯТОКСИКОЛОГИЯ
ДЕСТРУКТИВНЫЕЯДЫ
I. ЕДКИЕЯДЫ— кислоты и щелочи, фенол составляют 9 % всех отравлений, из них уксусная — 7,5 %. Яды едкие, так как обладают выраженным местным действием, быстро взаимодействуюя с тканями в месте соприкосновения в виде химического ожога.
Местноедействие— кислоты действуют своими водородными ионами. Чем концентрированнее кислота, тем сильнее действие. Щелочи действуют своими гидроксильными ионами. Водородные ионы кислот отнимают влагу от тканей и свертывают белки (в кислые альбумины), разрушают белок, в результате возникает сухой струп, так как развивается коагуляционный некроз. Одновременно некроз сосудистых стенок, гемоглобин излившейся крови переходит в гематин или гематопорфи-рин, поэтому струп коричневый или черный.
Гидроксильные ионы щелочей вызывают накопление воды, разжижение и расплавление белков с образованием щелочных альбуминатов и омылением жиров (колликвационный некроз). Гемоглобин переходит в щелочной гематин. Ткани в результате омыления жиров кажутся мягкими, набухшими.
Общеедействие— ионы всасываются в кровь. Вначале буферная система крови поддерживает кислотно-щелочное равновесие, но если в кровь поступает большое количество кислот или щелочей, то буферная система исчерпывается рН крови смещается, будет или ацидоз (кислоты), или алкалоз (щелочи). Изменение крови является очень сильным раздражителем для ЦНС. При ацидозе развивается паралич дыхательного центра и асфиксия. Следовательно, кислоты обладают общеасфик-тическим действием. Алкалоз ведет, главным образом, к поражению со-судодвигательного центра (падение АД, коллапс).
Клиника— боль и жжение по ходу пищеварительного тракта, в подложечной области, рвота цвета кофейной гущи с отторгнутой слизистой, боли по всему животу (перфорация). Явления асфиксии, коллапса; возбуждение ЦНС — судороги, помрачение сознания, могут быть одышка, кашель.
Причинысмерти: шок от сильной боли; механическая асфиксия вследствие попадания в верхние дыхательные пути при кашле, поперхи-вании с развитием отека и спазма; поражение дыхательного и сосудод-
вигательного центра; перфорация с перитонитом (кислоты); стриктура пищевода и медиастенит (щелочи).
Навскрытии— химические ожоги кожи вокруг рта (потеки), пищевода, желудка. В желудке — черная жидкость. Струп на слизистой желудка, от щелочей он мягче, мыльный, но практически отличить нельзя, и необходимо химическое исследование. Непосредственно у стола можно диагностировать отравления уксусной и азотной кислотами.
Уксуснаякислота— характерный запах; гемолитический яд — через несколько часов возникает желтуха, пигментный нефроз (гемогло-бинурийная почка), канальцы забиты глыбками гемоглобина и его шлаками (почка малокровная с радиальной исчерченностью в корковом слое). Гепатотропный яд, в печени очаги некроза (желтого цвета) и кровоизлияния. Ядовитые пары — отек слизистой с асфиксией, пневмонии.
Азотнаякислота— помимо иона водорода действует и кислотный остаток, образуя нитросоединения триптофана — ксантопротеиновая реакция и струп ярко-желтого цвета. Запах окислов азота, так как действует как сильный окислитель.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.