Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 9

По результатам Регистров инсульта, проведенных по «классической» про-
грамме, данный фактор риска был выявлен в Северске у 15,9% больных, в Красно-
даре - у 14,1 %, в Якутске - у 11,9%.

Сахарный диабет по данным Регистров инсульта НАБИ зарегнсфирован у
13% больных. Данный показатель выше в Ижевске - 13,9%, но ниже в Иваново -
10%, в Твери - 8%.

Стресс. С одной стороны, стресс ведет к активизации симпатической нервной
системы и повышению в крови уровня катехоламинов, к числу основных кардиова-
скулярных эффектов которых относится повышение артериального давления. Дру-
гой возможный механизм связи между стрессами и риском развития инсульта может
быть реализован как через отдельные традиционные поведенческие факторы, такие
как курение, физическая активность и употребление алкоголя, так и через социаль-
но-экономический статус в целом. Психосоциальный стресс связан с прогрессирова-
ппем атеросклеротических изменений в сосудах (Гафаров В.В., Гролюва Е.А., Гагу-
лин И.В., Пилипенко П.И., 2005).

По данным Регистров инсульта, проведенных по «классической» программе,
психоэмоциональное напряжения в течение последнего года до развития инсульта в
Краснодаре испытывали 56,2% больных, меньше данный показатель в Якутске -
19,9%, в Северске - 15,9%.

Распространенность стресса у больных инсультом в России (показатель, по-
лученный при выполнении программы НАБИ) составляет 30,2%.

Курение. Курение увеличивает риск развития инсульта в 2 раза. Степень риска
зависит от интенсивности (количество выкуриваемых сигарет в день) и длительно-
сти (количество лет) куре1Н1я, и она уменьшается через 2-4 года после прекраще-
ния курения. Курение способствует протромботическим из\юнениям в систехме ге-
мостаза - повышает уровень фибриногена и вязкость крови, увеличивает функцио-
нальную активность тромбоцитов, способствует повышению уровня артериального
давления (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006).

Данный показатель в Якутске составил 43,1%), в Северске - 34,6%; в Красно-
даре - 18,2% больных.

По результатам Регистров инсульта НАБИ, курение выявлено у 39,4%) боль-
ных инсультом.

Алкоголь. Злоупотребление алкоголем (систематическое употребление более
70 г чистого этанола в день или запои) повышает артериальное давление, увеличи-
вает агрегационную активность тромбоцитов, коагуляцию крови, уровень триглице-
ридов, а также может вызвать пароксизмальную тахикардию и кардиомиопатию. По
данным Американской кардиологической ассоциации, употребление алкоголя в до-
зе, превышающей 70 г чистого этанола в день для мужчин и 35 г для женщин, со-
провождается повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и
инсульта (особенно гелюррагического) и смерти от них (Дэвид О. Виберс, Валерий
Фейгин, Роберт Д. Браун, 2005).

Установлено возрастание риска кровоизлияния в люзг с увеличением количе-
ства употребляемого алкоголя.

Протективный эффект умеренного потребления алкоголя объясняют увеличе-
нием уровня антиатерогенных ЛПВП и антитромботическим эффектом в виде сни-
жения концентрации фибриногена в плазме крови, а таюке уменьшением функцио-
нальной активности тромбоцитов (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В.,
2006).

В Северске злоупотребление алкоголем зарегистрировано у 22,6% больных
инсультом, в Краснодаре - у 19,1%, в Якутске - у 4,5%.

Транзиторные ншемические атаки в анамнезе. В первый год после перене-
сенных 'фанзиторных ишемических атак абсолютный риск инсульта составляет
около 12% в популяционных исследованиях и IVo в больничных сериях, относи-
тельный риск в 12 раз выше по сравнению с пациентами того же возраста и пола без
транзиторных ишемических атак (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Пряникова
H.A., Мешкова К.С., 2006). У больных с транзиторной ишемической атакой в анам-
незе риск развития инсульта в 10 раз превышает риск ОНМК в общей популяции то-
го же возраста и пола (Маколкин В., Напалков Д., 2007). В Северске данный показа-
тель составил 31,1%, в Краснодаре - 18,7%.

Отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям. В Якутске до-
ля лиц, больных инсультом, с отягощенным ана\н1езом по сердечно-сосудистым за-
болеваниям составляет 60,7%, в Краснодаре - 51,2%.

Синдром перемеэк:ающей хромоты. Данный показатель зарегистрирован в
Краснодаре в 16,2% случаев.

Церебральные сосудистые кризы. Церебральные сосудистые кризы в Красно-
даре выявлены у 44,8% больных.

Инсульт в анамнезе. Инсульт в анамнезе в Ижевске выявлен у 23,6%) боль-
ных.

1.8. Исходы инсульта

По данным Регистра инсульта в Москве (1972 - 1975 гг.), к концу 1-го года
болезни полностью не нуждались в помощи окружающих 25,4% больных, перенес-
ших инсульт; среди пациентов трудоспособного возраста таких лиц оказалось 30%.
5,4% больных инсультом к этому сроку оказались полностью зависимыми от помо-
щи окружающих в новседиевной жизни. К концу 1-го года у 41,8% больных остава-
лись двигательные нарушения разной степени выраженности (Верещагин Н.В., Ва-
ракин Ю.Я., 2001). При этом 83,2% больных могли самостоятельно ходить по квар-
тире, 13,5%) при передвижении по квартире требовалась помощь (механическая -
опора на палку или костыль - 10% или помощь посторонних лиц - 3,5%) больных).
Утратили способность ходить 3,3%) больных. Самостоятельно принимали пищу
94,6%) больных, могли умываться 87,7%, самостоятельно одеваться - 84%), пользо-
ваться туалетом - 82,1%) и ванной - 61,8% больных. У 21,9% больных к концу 1-го
года после инсульта сохранялась афазия, которая в большинстве случаев сочеталась
с двигательными нарушениями (Суслина З.Я., Варакин Ю.Я., Верещагин И.В., 2006).
Возвращаются к работе 23% лиц трудоспособного возраста (Суслина З.Я., Варакин
Ю.Я., 2007). По результатам Регистра инсульта в Краснодаре, к концу 1-го года по-
сле инсульта полиостью независимыми в повседневной жизни были 69,4% больных,
полностью зависели от окружающих - 13,3% больных.

В Санкт-Петербурге у 26%) больных выявлено полное восстановление функ-
ций, у 11,7% - восстановление было минимальным, у 8,2%) оно отсутствовало.

1.9. Верификация диагноза

Для уточнения характера инсульта проводят компьютерную томографию,
магнитно-резонансную томографию головы, люмбальную пункцию и в случаях ле-
тального исхода - аутопсию.