Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 29

Рис. 27. Структура инсульта при верификации характера
по КТ/МРТ головного мозга при дополнительном исследовании

Как видно из рисунка 27, ишемический инсульт был диагностирован в 82,3%
случаев, субарахноидальное кровоизлияние - у 15,3% больных, внутримозговая ге-
матома - у 2,4%. Соотношение ишемического к геморрагическому инсульту соста-
вило 4,7:1. Причем данное соотношение при постановке диагноза на основании кли-
нических данных составляло 5:1. Аутопсия проведена 6 больным (5,4%). В резуль-

тате анализа характера инсульта у больных с верифицированным диагнозом по
КТ/МРТ головного мозга и после проведения аутопсии ишемический инсульт диаг-
ностирован в 80,2% случаев, внутримозговая гематома - в 16,5%, субарахноидаль-
ное кровоизлияние - у 3,3% больных. Соотношение ишемических к геморрагиче-
ским инсультам составило 4:1. Всем больным с геморрагическим инсультом была
проведена либо КТ головного мозга, либо аутопсия. В 2! случае ишемического ин-
сульта диагноз основывался на клинических данных.

По данным Регистра инсульта, люмбальная пункция проведена 38 больным
(4%). Двум больным проведена и КТ головного мозга, и люмбальная пункция. Суб-
арахноидальное кровоизлияние выявлено при проведении люмбальной пункции в 7
случаях (18,4%). Аутопсия к 28 дню с момента развития инсульта проведена 28
умершим больным (18%).

Локализация очага поражения при инсульте, диагностированная по клиниче-
ским данным и по данным КТ/МРТ головного мозга, у зарегистрированных больных
представлена на рисунке 28. Как видно из рисунка, левое полушарие поражено у 359
больных (41%), правого полушария головного мозга - у 316 человек (36%). Инсульт
в стволе мозга выявлен у 167 больных (19%), в мозжечке - у 10 человек (1%). Соче-
тание поражения правого и левого полушария головного мозга - у 3 больных (0,3%),
правого полушария и ствола мозга выявлено у 11 пациентов (1%), левого полушария
и ствола мозга - у 8 человек (0,9%). У одного больного (0,1%) было поражено и ле-
вое, и правое полушарие и ствол мозга. Локализация инсульта не уточнена у 7 боль-
ных (0,8%).

□ Левое полушарие
В Правое полушарие
а Мозговой ствол

■ Мозжечок

□ Левое и правое полуш.

□ Левое и правое полуш. и ВББ
а Левое полуш. и ВББ

а Правое полуш. и ВББ
в Неуточненной локализации

Рис. 28. Локализация очага поражения при инсульте

78

4.3. Клиническая характеристика больных инсультом
Степень тяжести инсульта оценивалась по Скандинавской шкале. В соответ-
ствии со Скандинавской шкалой преобладала легкая степень тяжести инсульта, она
выявлена у 497 больных (56,3%) (р<0,05). Средняя степень тяжести инсульта выяв-
лена у 215 больных (24,4%), тяжелая степень - у 170 пациентов (19,3%) (рис. 29).

в Легкая степень

Рис. 29. Степень тяжести инсульта в соответствии
со Скандинавской шкалой

У большинства больных инсультом в первые 3 дня с момента развития забо-
левания сознание не изменено - у 613 пациентов (69,5%) (р<0,05). Измененное соз-
нание выявлено у 269 больных (30,5%), среди них чаще наблюдалось оглушение - у
142 человек (52,8%) (р<0,05), чем сопор и кома. Кома диагностирована у 77 больных
(28,6%), сопор - у 50 человек (18,6%) (рис. 30). Статистически значимого различия
между комой и сопором не получено (р>0,05).

□ Оглушение

Рис. 30. Уровень сознания в течение первых 3 дней
с момента развития инсульта

79

Доля больных инсультом с неизмененным сознанием больше, чем с изменен-
ным сознанием, как при первичном инсульте - 72% против 28%, так и при повтор-
ном инсульте - 62% против 38% (р<0,05).

Статистически значимых различий по степени тяжести нарушения сознания у
больных первичным и повторным инсультом не получено (р>0,05) (табл. 28, 29).

Таблица 28

Уровень сознания у больных инсультом в течение первых 3 дней
с момента развития инсульта

Таблица 29

Распределение больных первичным и
повторным инсультом с нарушенным сознанием

При сравнении уровня сознания в первые 3 дня с момента развития инсульта
у больных с ишe^п^чecки^I и геморрагическим инсультом выявлено, что доля боль-
ных с нарушением сознания была больше при геморрагическом инсульте (75%), чем
при ишемическом инсульте (18%)) (р<0,05). Доля лиц с оглушением была больше
при ишемическом инсульте (70%)), чем при геморрагическом инсульте (38,7%))
(р<0,05). Статистически значимого различия распространенности сопора и комы у
больных ишемическим и геморрагическим инсультом не выявлено (р>0,05). У боль-
ных ишемичесю4м инсультом с нарушением сознания чаще диагностировано оглу-
шение (70%) (р<0,05). Различие между различной степенью нарушения сознания
при геморрагических инсультах статистически не значимо (табл. 30, 31).