Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 4

Для получения достоверных сведений программа Регистра инсульта должна
проводиться в течение 2-3 лет. Так, заболеваемость инсультом в Москве в 1972 -
1975 гг. колебалась от 2,3 до 2,9 на 1000 жителей в год, т.е. разница показателей
достигала 25%. В первый год исследования нередко можно получить лишь ориенти-
ровочные данные из-за неполного охвата исгочников информашн!. Для оценки ди-
налп1ки заболеваемости, смертности от инсульта в регионе Регистр проводится бо-
лее длительный период (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001).

На каждого больного инсультом заполняется унифицированная карта. Анализ
данных Регистра проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ - критериями
диагностики первичного и повторного инсульта, смертельных и несмертельных
случаев заболевания, расчета показателей заболеваемости, смертности, летальности
и др.

Не регистрируется преходящая ишемия мозга или инсульт при болезнях кро-
ви (например, при лейкемии, истинной полицителнн!), опухолях или метастатиче-
ских поражениях мозга. Вторичный инсульт, вызванный травмой, также исюпочеп
из Регистра.

Типы инсульта. Уточненным считается острое нарушение мозгового крово-
обращения, подтвержденное компьютерной томографией, магнитно-резонансной
томографией головного мозга или аутопсией.

Все уточненные случаи инсульта делятся на ишемический, геморрагический
инсульт и субарахноидальное кровоизлияние. Дифференциальная диагностика ти-
пов инсульта проводится на основании клинических данных, результатов анализа
ликвора, компьютерной толюграфии головы, магнитно-резонансной толюграфии,
церебральной ангиографии, ауюпсии.

Критерии включения в исследование. Для включения в Регистр случай должен
соответствовать диагностическим критериям инсульта, и он должен произойти у че-
ловека, постоянно проживающего в изучаемом районе.

Если достоверный случай инсульта произошел у резидента во время его пре-
бывания в другом городе, сведения о больном включаются в Регистр. Случай дол-
жен соответствовать критериям инсульта или смерти от инсульта; случай должен
быть обнаружен и клинически диагностирован врачами как инсульт в течение 28
дней от своего начала.

Критерии исключения (указанные смертельные случаи не относят к инсуль-
ту): если есть короткий промежуток времени (менее двух часов) между началом
приступа и смертью; нет клинических данных о состоянии больного до смерти и не
было аутопсии; нет клинических записей, подтверждающих диагноз инсульт.

1.2. Заболеваемость инсультом

Заболеваемость инсультом в России. По данным Регистров инсульта, прове-
денных по «классической программе» в различных городах России, заболеваемость
инсультом составляет 2,0 - 3,5 на 1000 населения в год. Так, среднегодовая заболе-
ваемость инсультом в Орле (2002 и 2004 гг.) составила 3,08 и 3,17, в Краснодаре -
3,05, в Москве (1975 г.) - 2,9, в Новосибирске - 2,45, в Красноярске - 2,3, в Якутске
- 2,09, в Нальчике - 2,07 на 1000 населения в год. Выше данный показатель в Север-
ске - 3,99 на 1000 населения в год.

Усредненный среднегодовой показатель заболеваемости инсультом, получен-
ный в рамках программы НАБИ (рассчитанный на взрослое население 2001 г.), со-
ставил 3,36 на 1000 населения. По данным, полученным при выполнении програм-
мы НАБИ, среднегодовая заболеваемость инсультом населения в Барнауле состави-
ла 3,9 случая па 1000 населения в год, в Екатеринбурге (2002 г.) - 3,7, в Дзержинске
(1991 г.) - 3,08, в железнодорожном округе г. Курска - 3,2, в Ижевске - 2,58, в Твер-
ской области - 2,29, во Фрунзенском районе Ярославля - 1,6 на 1000 населения в
год.

Инсульт в 1,25 раза чаще развивается у мужчин. Однако в связи с большей
продолжительностью жизни женщин суммарное число женщин, умерших от ин-
сульта, оказывается большим (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006).
В то же время в Новосибирске заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин, -
2,55 против 2,03 на 1000 населения. Хотя в Северске (4,74 среди мужчин и 3,47 сре-
ди женщин), в Нальчике (2,48 среди мужчин и 1,67 среди женщин), в Краснодаре (у
мужчин - 2,38, у женщин - 1,72), в Якутске (заболеваелюсть среди мужчин - 2,41,
среди женщин - 1,81 на 1000 населения в год) данный показатель выше у мужчин.

Усредненный среднегодовой показатель заболевае\юсти, полученный при
выполнении программы НАБИ, среди мужчин и женщин достоверно не различался
(у мужчин - 3,34 и у женщин - 3,37 на 1000 населения в год).

По результатам Регистра инсульта в Москве, в 1972 - 1975 гг. частота инсуль-
тов увеличивалась с возрастом каждое десятилетие в 3 раза: в возрасте от 30 до 39
лет - 0,15; от 40 до 49 лет - 0,9; от 50 до 59 лет - 3,3; от 60 до 69 лет - 10,0; от 70 лет
и старше - 27,7 случая на 1000 жителей соответствуюш,его возраста в год (Ш1\п]дт
Е.В., Макинский Т.А., 1979). В Краснодаре таюке с увеличением возраста выявлено
нарастание заболеваемости (от 0,01 на 1000 жителей в возрастной группе 0-19 лет
до 37,4 на 1000 населения в год в группе от 85 лет и старше) (Щелчкова И.С., 2001).
В Северске с увеличением возраста больных также отмечено нарастание частоты
инсульта от 0,02 до 30,7 на 1000 населения, после 44 лет частота инсульта удваива-
ется каждое десятилетие. Наименьшая заболеваемость в Орле была в группе до 50
лет - 2,3, затем она увеличивалась с каждым десятилетием и достигала в возрастной
группе 60 - 69 лет 8,9, а у лиц 70 лет и старше - 17,9 на 1000 населения в год.

Таким образом, данные всех проведенных в различных городах России Реги-
стров инсульта, выявляют значительный рост этого показателя с возрастом.

По результатам Регистров инсульта НАБИ, таюке с увеличением возраста от-
мечено нарастание частоты инсультов (на 1000 населения в год) - от 0,09 в возрасте
25 - 29 лет до 15,05 в возрасте 70 лет и старше.

В России зарегистрировано преобладание ишемических инсультов над гe^юp-
рагическими инсультами в соотношении 5:1, в Новосибирске - 8:1, в Красноярске -
6:1, в Северске - 5:1, в Тынде -4:1, в Ижевске - 3:1, в Краснодаре - 3:1, в Якутске -
2,3:1, в Анадыре-1:1.

По данным Регистров инсульта, выполненных по «классической» программе
в различных городах России, заболеваемость первичным инсультом составляет 1,5 -
2,2 на 1000 жителей в год. Заболеваелюсть первичным инсультом, по данным Реги-
стра инсульта в Якутске, составила 1,05 на 1000 населения (у мужчин - 1,5 и у жен-
щин - 0,6), повторным - 0,27 (у мужчин - 0,4 и у женщин - 0,14) на 1000 населения
в год (Третьякова И.Н., 2006). Заболеваемость повторным инсультом в Краснодаре
составила 2,20 на 1000 населения в год. В Новосибирске в структуре заболеваемости
инсультом доля повторного инсульта - 34,3%.

По данным, полученным при выполнении программы Р1АБИ, заболеваемость
первичным инсультом составила 2,13 на 1000 населения, а повторным инсультом -
0,68 на 1000 населения в год (соотношение первичных к повторным инсультам 3:1).