Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 11

Использовалась шкала для определения степени угнетения сознания - шкала
комы Глазго (1974). Максимальный счет по шкале Глазго - 15 баллов, сопор - 9 - 10
баллов, кома - 3 - 8 баллов.

Степень двигательных нарушений определялась по следующей шкале: пареза
пет - ^п,Iшeчпaя сила в полном объеме; легкий гемипарез - легкое снижение силы
при полном объеме движений (уступчивость); гемипарез средней тяжести - умерен-
ное снижение силы, ограничение объема движений в дистальных отделах конечно-
сти; выраженный гемипарез - значительное ограничение объема движений, воз-
^южнocть движения в полном объеме или сохранность шевеления только после уст-
ранения силы тяжести; нлегия - полное отсутствие движений. Таюке исследовались
черепные нервы, чувствительная сфера, состояние высшей мозговой функции (ре-
чи).

Для оценки тяжести инсульта в остром периоде применялась Скандинавская
шкала (Scandinavian Stroke Stady Group, 1985): легкая cienenb тяжести соответствует
31-57 баллам, средняя степень тяжести - 16 - 30 баллам, тяжелая степень тяжести
- О - 15 баллам.

В клиническом статусе на 28-й день и через год после инсульта определялись:
состояние функции ходьбы (критерии Шмидта Е.В., Макинского Т.А., 1979): не хо-
дит, ходит только с посторонней помощью, ходит с тростью, ходит салюстоятельно,
постельный режим, ходит в пределах палаты или квартиры, выходит на улицу; воз-
можности ca^юoбcлyживaния: полная зависимость - необходима пo^ющь при еде,
пользовании ванной, выполнении процедур личио!! гигиены, одевании, пользовании
туалетом, переходе со стула на кровать, передвижении на 45 метров, подъеме по ле-
стнице, ^южeт отсутствовать контроль газовых функций; частичная зависилюсть -
необходима помощь при каком-либо из перечисленных действий; полная независи-
люсть от окружающих.

Метод Регистра. Регистр инсульта является одним из методов оценки эпи-
демиологической ситуации в регионе и эффективности работы по профилактике и
лечению острых нарушений мозгового кровообращения, реабилитации больных, пе-
ренесших инсульт. Регистр инсульта основан на демографических показателях и
территориальном принципе (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю., 2005).

Для определения основных эпиделпюлогических характеристик инсульта ис-
пользовался метод Регистра. Регистр инсульта - выявление всех случаев инсульта в
определенной популяции людей, проживающих на конкретной территории.

Для реализации программы Регистра инсульта в Засвияжском районе
г.Ульяновска создан Региональный научно-практический центр «Инсульт и артери-
альная гипертония» (по решению Ученых советов НЦ неврологии РАМН и Инсти-
тута медицины, экологии и физической культуры). Центр является филигшом Науч-
ного центра по изучению инсульта Министерства здравоохранения и социального
развития России при ГУ НЦ неврологии РАМН. По положению работа по Регистру
должна оформляться приказом медицинского управления, в связи с этим председа-
телем Комитета здравоохранения городской администрации издан приказ от 16 ию-
ля 2004 года об утверждении программы «Регистр инсульта».

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся
внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической
и/или обще\юзговой симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приво-
дит к смерти больного в более короткий промежуток времени по причине церебро-
васкулярного происхождения.

Для диагностики характера инсульта, кроме методов нсйровизуализации, ис-
пользовались 101инические критерии, разработанные НЦ неврологии РАМН.

Диагноз кровоизлияние в люзг устанавливался при внезапном развитии при-
ступа с быстрым развитием тслинических симптомов, расстройством сознания, дви-
гательными нарушениями, головной болью, менингиальпым синдромом. Дополни-
тельными критериями являлись примесь крови в ликворе и тяжелая артериальная
гипертония.

Диагноз субарахноидальпое кровоизлияние ставился при внезапном развитии
заболевания, сильнейшей головной боли, нарушении сознания, менингиальных
силштомах, отсутствии или слабой выраженности очаговоГг симптоматики, обнару-
жегпи! крови в ликворе.

Диагноз ишелн1ческого инсульта ставился в случае внезапного или постепен-
ного (в течение нескольких часов) развития заболевания, наличия очаговых сим-
птомов, не сопровождавшихся грубыми обще\юзговыми симптомами, менингиаль-
ными знаками, отсутствия крови в ликворе.

Регистрации подлежали все новые и повторные случаи инсульта, развившиеся
в период наблюдения у постоянных жителей изучаелюго района, включая все случаи
смерти от инсульта. Диагностика инсульта при выявлении только на основании сви-
детельства о смерти проводилась согласно критериям ВОЗ и рекомендациям НЦ
неврологии РАМН.

Критерии исключения случая из регистра:

1.  Короткий промежуток времени (менее двух часов) между началом приступа и
смертью;

2.  Нет клинических данных о состоянии больного до смерти и не проведена аутоп-
сия;

3.  Нет 1шинических записей, подтверждающих диагноз инсульт.

Согласно рекомендациям ВОЗ эпизод, оцененный как повое острое наруше-
ние кровообращения, произошедший в период до 28 дня от начала зарегистрирован-
ного инсульта, рассматривался как продолжение первичной атаки и не регистриро-
вался как повторный инсульт. Инсульт, произошедший после 28 дня от начала пер-
вого инсульта у данного больного, рассматривался как повторный инсульт и вно-
сился в Регистр под новым номером.

Заключительный диагноз, основанный на анамнестических данных, ютинике и
данных дополнительных методов исследования, выставлялся спустя 28 дней после
развития заболевания.

В общей группе больных инсультом выделялись больные с малым инсультом.
Под малым инсультом понимался инсульт, при котором полный регресс неврологи-
ческой си1\штоматики происходит за 21 день.

Больные, первоначально зарегистрированные как больные инсультом, у кото-
рых впоследствии установлен другой диагноз, исютючались из конечных данных ре-
гистра.

Источниками информации служили журналы регистрации вызовов на стан-
ции скорой помощи, журналы регистрации вызовов на дом невролога, журналы ре-
гистрации поступивших и выписанных пациентов в стационаре, свидетельства о
смерти в городском бюро ЗАГС. Полнота получаелюй информации контролирова-
лась: еженедельной проверкой журналов госпитализации, еженедельной проверкой
журналов регистрации вызовов на станции скорой помощи, еженедельной провер-