Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 8

Чем выше показатели систолического и/или диастолического артериального
давления, тем выше риск развития инсульта. Риск острого нарушения кровообраще-
ния у больных с артериальным давлением более 160/95 мм рт. ст. возрастает при-
близительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное артсрисшьное
давление, а при артериальном давлении более 200/115 мм рт. ст. - в 10 раз.

Инсульт чаще развивается при гиперреиальных формах артериальной гипер-
тонии. Риск развития инсульта связан таюке с гипертрофией миокарда левого желу-
дочка, которая люжет стать причиной как относительной коронарной недостаточно-
сти, так и нарушений ритма сердца (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В.,
2006).

Для уменьшения риска развития инсульта на 35% необходилю снижать систо-
лическое АД в среднем на 15 мм рт. ст., а диастолическое АД в среднем на 6 мм рт.
ст. Контролируемая антигипертензивиая терапия снижает заболеваемость инсуль-
том за 3 - 4 года на 40 - 50% (Яхно H.H., Виленский Б.С., 2005).

Увеличение диастолического артериального давления на 7,5 мм рт. ст. соче-
тается с повышением риска развития инсульта почти в 2 раза (Парфенов В.А., 2005).

Артериальная гипертония в России является самым распространенным из
всех изучавшихся фа1сгоров риска и выявляется у 77,1 - 97,3% больных инсультом.
По данным Регистров инсульта, выполненных по «классической» программе, дан-
ный фактор риска был выявлен в Якутске у 88,9% больных, в Новосибирске - у
82%, в Северске - у 81,5%, в Нальчике - у 70%, в Краснодаре - у 68,3%, в Тыпде - у
60,8%.

По результатам Регистров инсульта, организованных НАБИ, в среднем дан-
ный показатель составляет 91,47%. В Екатеринбурге распространенность артери-
альной гипертонии у больных инсультом - 91%, в Барнауле - 90,6%, в Иваново -
90,3%, в Чите - 90%, в Санкт-Петербурге - 77,1%, в Ижевске - 75,75%., во Фрунзен-
ском районе Ярославля - 70%, в Твери - 65,2%.

В России показатель распространенности артериальной гипертонии у мужчин
равен 39,2% и у же1пцин 41,1%. Знали о наличии у них заболевания 37,1% мужчин и
58,9% женщин, но получали адекватную гипотензивную терапию всего 5,7% муж-
чин и 17,5% женщин, больных артериальной гипертонией (Суслина З.А., Варакин
Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006). Охват больных артериальной гипертонией лечением

составляет 45,7% женщин и 21,6% мужчин (Бритов А.Н., Быстрова М.М., Орлов
A.A., 2002).

В Краснодаре в последние 2 года до развития инсульта постоянную антиги-
пертензивиую терапию проводили всего 10,3%) больных артериальной гипертонией,
42% принимали препараты эпизодически и 47% больных не лечились. Непосредст-
венно за 2 недели до развития инсульта принимали! аптигипертензивные препараты
постоянно 18,7% больных, 26% прекратили лечение за несколько дней до развития
инсульта. Уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. и ниже достигнут лишь
у 18,5% из них (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006). В Чите эпизо-
дически гипотензивные препараты принимали 92,3% мужчин и 92,9% женщин, ре-
гулярно - 3,0 и 5,4%) соответственно. В Северске 73,8% больных инсультом не по-
лучали систематического лечения.

Заболевания сердца. Риск развития кардиоэмболического инсульта различен
при отдельных формах патологии сердца. Имеющиеся данные систематизированы
D.G. Sherman (1991).

Высокий риск развития кардиоэмболического инсульта (более 6% в год) име-
ется при миксоме предсердия, инфекционном эндокардите, кардиолпюпатии, CTeiга-
зе митрального клапана с фибрилляцией предсердий, обширном инфаркте нередпей
стенки левого желудочка.

Умеренный риск (3 - 5% в год) наблюдается при мерцательной аритмии при
ИБС, стенозе митрального клапана без фибрилляции предсердий, тиреотоксикозе с
фибрилляцией предсердий, пролапсе митрального клапана с миксоматозными изме-
нениями, аневризме стенки левого желудочка.

Низкий риск (менее 1%) в год) имеется при пролапсе митрального клапана у
молодых женщин, мелкоочаговом инфаркте миокарда, кальцификации кольца лшт-
рального клапана.

Наличие ИБС увеличивает риск развития инсульта в 2 раза. Вероятность
ОНМК становится еще более высокой при гипертрофии миокарда левого желудоч-
ка, и особенно при развитии сердечной недостаточности (Суслина З.А., Варакин
Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006).

Длительная антикоагулянтная терапия при стабильном поддержании MHO в
пределах 2,5 - 3,0 снижает риск развития кардиоэмболического ишемического ин-

сульта на 50 - 60%, а назначение антиагрегантов - на 20 - 25% (Яхно H.H., Вилен-
ский Б.С., 2005).

В Краснодаре заболевания сердца выявлены у 54,3% больных, в Северске - у

47,4%.

По данным Регистров инсульта, организованных НАБИ, заболевания сердца у
больных инсультом в России диагностированы у 65,6%. Например, в Иваново - у
45,9%), в Ижевске - у 42%, в Санкт-Петербурге - у 36,1%, в Твери - у 13,8% боль-
ных.

Мер1{ательная аритмия. Риск развития инсульта при мерцательной аритмии
достигает 4,5% в год, если больной не принимает антикоагулянты и (или) антитром-
боцитарные средства. В Краснодаре данный показатель - 19,7%), в Северске - 17,1%,
в Якутске - 14,8%.

По результатам, полученным при выполнении программы НАБИ, мерцатель-
ная аритмия в России зарегистрирована у 17,5% больных. Данный показатель выше
в Ижевске - 23,3%, но ниже в Твери - 12,1%), в Иваново - 8,5%), во Фрунзенском
районе Ярославля - 6%.

Инфаркт миокарда. Инсульт развивается у 1 - 3% больных инфарктом мио-
карда (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., 2006). В Северске инфаркт
миокарда в анамнезе диагностирован у 14,2% больных инсультом, в Якутске - у
14%, в Краснодаре - у 13,9%.

По данным НАБИ, инфаркт миокарда в анамнезе встречается у 13,7% боль-
ных инсультом. Данный показатель значительно ниже в Иваново - 6%.

Сахарный диабет. Сахарный диабет является фактором риска развития ин-
сульта, преимущественно ишемического. Сахарный диабет приводит к микроангио-
патии и ускоренному развитию атеросклероза крупных сосудов.

Относительный риск развития инсульта выше у лиц с сахарным диабетом ти-
па 2 в 1,8-6 раз по сравнению с лицами, не страдающими сахарным диабетом. Риск
смерти от инсульта среди пациентов с сахарным диабетом был в 2,8 раза выше по
сравнению с пациентами без сахарного диабета, при этом риск смерти от ишемиче-
ского инсульта был выше в 3,8 раза, от субарахноидального кровоизлияния - в 1,1
раза и от внутримозгового кровоизлияния - в 1,5 раза (Чугунова Л.А., 2006).