Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 2

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга яв-
ляются важнейшей медицинской и социальной проблемой (Гусев Е.И., Скворцова
В.И., Стаховская Л.В., 2003, Суслина З.А., 2008). Это обусловлено большой распро-
страненностью, высокой смертностью и тяжелыми последствиями.

По расчетам основных Регистров инсульта, в России происходит 400 - 450
тысяч новых случаев инсульта в год.

Структура смертности населения России в 2002 г. соответствовала таковой в
других экономически развитых странах - показатели смертности от болезней систе-
мы кровообращения (56,1%) и от злокачественных новообразований (12,4%) в сум-
ме составляют 2/3 всех случаев смерти. Удельный вес смертности от цереброваску-
лярных заболеваний среди других болезней системы кровообращения составляет
36,8%. Средний показатель смертности от сосудистых заболеваний ^юзгa в 15 стра-
нах Европы - членах ЕС - 62,3 на 100 тысяч населения в год. Указанный коэффици-
ент в России был выше в 5 раз. В 2002 г. он составил 306,2 случая на 100 тысяч жи-
телей и в отличие от мировых тенденций продолжает постепенно увеличиваться
(Суслина З.А., 2005).

В пашей стране проживает более 1 млн больных, псренеспп1х инсульт, из них
80% являются инвалидами (Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А., 2000).

К году с люмента развития инсульта полностью зависимы от полющи окру-
жающих 5 - 13% больных, возвращаются к работе 23% лиц трудоспособного воз-
раста (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2001).

Общий риск развития повторного острого нарушения мозгового кровообра-
щения в первые 2 года после инсульта составляет 4 - 14%, причем в течение 1 меся-
ца повторный ишемический инсульт развивается у 2 - 3% выживших, в первый год
- у 10 - 16%, затем около 5% ежегодно, что в 15 раз превышает аналогичный пока-
затель в общей популяции для соответствующего возраста и пола (Стаховская Л.В.,
Скворцова В.И., Чазова И.Е., 2003).

Изменить име1ощуюся ситуацию люжно путем создания адекватной системы
оказания лечебно-профила1сгической помощи населению. Для планирования и соз-
дания эффективной системы профилактики инсульта, лечения и реабилитации боль-
ных с инсультом необходимы точные эпидемиологические данные (основные эпи-

демиологические характеристики инсульта: заболеваемость, смертность, леталь-
ность), анализ факторов риска, оценка наличия и эффективности профилактических
мероприятий, оценка эффективности организационных и лечебных мероприятий
(Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2003).

Официальная статистика смертности от цереброваскулярных заболевапш"!
превышает смертность, полученную по данным Регистра инсульта в 2,5 - 3,0 раза
(Суслина З.А., Варакип Ю.Я., 2007).

В России до настоящего времени отсутствует достоверная статистика заболе-
ваемости инсультом и смертности от него, поэтому для оценки ситуации в регионе и
эффективности работы по профилатсгике острого нарушения кровообращения, по
лечению и реабилитации больных с инсультом необходима организация специаль-
ного Регистра инсульта (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001).

Цель исследования: получить достоверные данные об эпиделпюлогической
ситуации с инсультом в регионе, о состоянии полющи больным в остром и резиду-
альном периодах инсульта; оценить представленность ведущих факторов риска, с
целью оптимизации системы профилактики и пo^ющи больным с острым наруше-
нием мозгового кровообращения.

Задачи исследования:

1.  Создать Регистр инсульта в Засвияжском районе г.Ульяновска.

2.  Провести анализ основных эпидемиологических показателей: заболевае-
мости, смертности и летальности от инсульта.

3.  Оценить состояние системы оказания медицинской помощи больным ин-
сультом в г.Ульяновске (уровень и сроки госпитализации больных, доступность со-
временных диагностических методов и консультаций специалистов для больных ин-
сультом в острой стадии заболевания).

4.  Проанализировать клинические характеристики инсульта: степень выра-
женности двигательных и речевых нарушений и их динамику к концу острого пе-
риода, к 1 году с момента развития инсульта.

5.  Проанализировать представленность ведущих факторов риска развития
инсульта.

6.  Получить и проанализировать анамнестические данные по профилактике
инсульта (проведение антигипертензивной терапии, применение антиагрегантов и
ДР-)-

Научная иовизна работы. Проведенный Регистр инсульта впервые позволил
получить в г.Ульяновске верифицированные данные об инсульте, данные о состоя-
нии и основных направлениях совершенствования помощи больным с ОНМК в ост-
рой стадии заболевания, оценить потребность в реабилитационной помощи боль-
ным с инсультом в острой и резидуальной стадии заболевания. Кроме того, получе-
ны данные об уровне ошибки при определении характера инсульта по клиническим
и любым параклиническим исследованиям до использования методов нейровизиу-
лизации, данные о профилактике инсульта до развития ОИМК у больных с артери-
альной гипертонией и мерцательной аритлпюй (регулярность антигипертензивной
терапии, структура применяемых препаратов, применение антиагрегантов и апти-
коагулянтов больными инсультом с мерцательной аритмией). Проведен сопостави-
тельный анализ данных Регистра инсульта с официальной статистикой заболеваемо-
сти и смертности от цереброваскулярных заболеваний.

Практическая значимость работы. Получены данные о состоянии и эффек-
тивности помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в
г.Ульяновске, оценены клинико-эпидемиологические харатсгеристики инсульта в За-
свияжском районе г.Ульяиовска, показаны уровень и сроки госпитализации боль-
ных, что позволило оценить потребность города в специализированных отделениях
для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в современных ди-
агностических методах (ультразвуковых, КТ/МРТ головного мозга), проанализиро-
вана представленность ведущих факторов риска развития инсульта. Результаты про-
веденного исследования позволили сформулировать предложения для улучшения
эпидемиологической ситуации с цереброваскулярнылн1 заболеваниями в регионе.

Основные положения, выносимые на защиту:
1. За два года выполнения программы Регистра инсульта в г.Ульяновске выяв-
лены 882 больных инсультом. Среднегодовая заболеваемость инсультом составила
2,1 на 1000 населения в год, смертность - 0,73 на 1000 населения в год. Летальность
в острой стадии заболевания (в первые 28 дней с момента развития рнюульта) -
17,7%, среднегодовая летальность составила 35,3%. Стандартизованные по Евро-
пейскому стандарту возрастной структуры населения показатель заболеваемости со-
ставил 1,71 и смертности - 0,59 па 1000 населения в год. Большинство инсультов