Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 28

ного, в 4 случаях (1,2%) - прямой отказ СМП, у 3 больных (0,9%) от госпитализации
отказались родственники, в 1 случае (0,3%) причиной явилось тяжелое состояние
больного и также в 1 - отсутствие мест в отделении.

Из 347 больных инсультом, оставленных дома после первого медицинского
осмотра, в дальнейшем госпитализировано в неврологическое отделение 207 чело-
век (28% от общего числа госпитализированных больных). При повторном меди-
цинском осмотре 108 больных было направлено в неврологическое отделение вра-
чом скорой медицинской помощи, 50 человек - участковым терапевтом, 48 больных
инсультом направлены неврологом, 1 - госпитализирован по «самообращению».

В стационаре получали лечение 742 больных инсультом (84%), амбулаторно -
140 больных (16%) (рис. 23).

Рис. 24. Сроки госпитализации

74

4.2. Значимость методов верификации инсульта и их влияние
на диагностику

При постановке диагноза только на основании клинических критериев соот-
ношение ишемических и геморрагических инсультов составило 89,8% к 10,2%
(8,8:1) (табл. 27).

После проведения КТ/МРТ головного мозга 233 больным, несовпадение
предварительного и заключительного диагноза выявлено в 21 случае (2,4%). После
проведения данного исследования в 74 случаях был диагностирован геморрагиче-
ский инсульт (17 случаев геморрагического инсульта до проведения КТ/МРТ голов-
ного мозга оценивались, как ишемический инсульт): 56 внутрилюзговых гематом
(16 случаев внутримозговых гематом до проведения методов нейровизуализации
оценивались, как ишемический инсульт и 1 случай - как субарахноидальное крово-
излияние) и 18 субарахноидальных кровоизлияний (1 случай субарахноидального
кровоизлияния до проведения КТ/МРТ головного мозга оценива;юя, как ишемиче-
ский инсульт). До проведения KT головного мозга у 28% больных с геморрагиче-
ским инсультом (с внутримозговой гематомой) на основании только клинических
данных ошибочно предполагался ишемический характер инсульта. Таким образом,
использование в диагностике характера инсульта только клинических данных, по-
видимому, приводит к недооценке частоты кровоизлияний в мозг. После проведения
КТ/МРТ головного мозга ишемический инсульт диагностирован у 159 больных (3
случая ишемического инсульта до проведения КТ/МРТ головного люзга оценива-
лись, как геморрагический инсульт).

Таблица 27

Предварительный и клинический диагноз

3 Иивмический инсульт

I Внутримозговая

По данным нашего исследования, при верификации диагноза на основании
клинических данных, результатов КТ/МРТ головного мозга, люмбальной пункции
(в случае субарахноидального кровоизлияния) и аутопсии выявлено, что у большин-
ства больных диагностирован ишемический инсульт - 702 (79,6%) (р<0,05), также
выявлено 76 внутримозговых гематом (8,6%), в 23 случаях (2,6%) - субарахнои-
дальное кровоизлияние, не уточнен диагноз у 81 больного (9,2%) (рис. 25). Соотно-
шение ишемического инсульта к геморрагическому инсульту составило 7:1.

□ Ишемический

□ Внутримозговая
гематома

■ Субарахноидальное
кровоизлияние

в Тип инсульта не
уточнен

Рис. 25. Тип инсульта

В результате анализа характера инсульта только среди больных, которым бы-
ла проведена КТ/МРТ головного мозга, ишемический инсульт был диагностирован в
68% случаев (159 больных), внутримозговая гематома - в 24% случаев (56 человек),
субарахноидальное кровоизлияние выявлено у 8% больных (18 человек) (рис. 26).
Соотношение ишемических инсультов к геморрагическим инсультам составило
2,2:1.

4

кровоизлияние

Рис. 26. Структура инсульта при верификации характера по
КТ/МРТ головного мозга

76

Так как в период нашего исследования с 1 ноября 2004 по 31 октября 2006 гг.
компьютерная томография проводилась на базе поликлиники №2, платно и в связи с
этим обследование больного сопровождалось рядом затруднений, поэтому данное
исследование проводилось чаще всего больным с подозрением на геморрагический
инсульт или в тяжелом случае ишемического инсульта. Таким образом, доля лиц, у
которых характер инсульта верифицирован по КТ/МРТ головного мозга, была
больш:е среди больных с геморрагическим инсультом (71,8%), чем с ишемическим
инсультом (20,4%) (р<0,05).

С 2008 г. компьютерный томограф расположен на 1 этаже терапевтического
корпуса, проводится бесплатно, в связи с этим данный метод исследования стал бо-
лее доступным для больных инсультом. Мы проанализировали данные о характере
инсульта (по историям болезней неврологического отделения МУЗ ЦК МСЧ), полу-
ченные в результате проведения КТ/МРТ головного мозга, больным инсультом в
период с 1 июня 2008 по 31 июля 2008 г. За данный период зарегистрировано 112
больных инсультом. КТ/МРТ проведена 75,9% больных (85 пациентам). Структура
инсульта при верификации характера по КТ/МРТ головного мозга при дополни-
тельном исследовании представлена на рисунке 27.

ВИшемйчвский инсульт
■ Внутримозговая гематома