Клинико-эпидемиологическая характеристика, ведущие факторы риска, характер течения инсульта, страница 7

мость, увеличивается с возрастом - от 0,04 среди 30 - 35-летних до 7,55 на 1000 на-
селения в год в возрасте 70 лет и старше (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская
Л.В., 2003).

Уровень смертности инсультом увеличивался с возрастом в Северске и в
Краснодаре (в 1,5 - 6,8 раз при десятилетнем шаге).

Смертность от гшсульта в странах мира Стандартизованный коэффициент
смертности в 2004 г. от цереброваскулярных заболеваний в Российской Федерации
самый высокий среди европейских стран и составляет 300,8 на 100 ООО населения, в
то время как в Швейцарии - 35,2 (2001 г.); в Израиле - 39,3 (1999 г.); во Франции -
39,0 (2000 г.); в Норвегии - 54,7 (2001 г.); в Испании - 54,5 (2001 г.); в Италии - 59,4
(2001 г.); в Финляндии - 63,5 (2001 г.). Средний показатель по 15 странам Европей-
ского союза - 59,4 (2002 г.) (Евзельмап М.А., Байраков В.И., 2006). Смертность от
цереброваскулярных заболеваний в России (1995 г.) составила у мужчин 2,2, у жен-
щин 3,47 на 1000 населения. В Греции в этом же году она составила у мужчин 1,2 и
у женщин 1,24; в Финляндии - 1,02 и 0,83; в Австрии - 0,92 и 0,74; в Швеции - 0,69
и 0,54; во Франции (1994 г.) - 0,55 и 0,39; в США (1994 г.) - 0,51 и 0,45; в Канаде -
0,51 и 0,42 на 1000 населения соответственно (Елисеев О.М., Ощепкова Е.В., 2002).
Высокая смертность от цереброваскулярных заболеваний в 1995 г. была и в некото-
рых странах Восточной Европы: в Венгрии - у мужчин 1,95 и у лсенщин 1,37 на
1000 населения, еще выше в Болгарии (1993 г.) - 2,82 и 2,07 на 1000 населения соот-
ветственно. В 2000 г. в России смертность от цереброваскулярных заболеваний на
1000 населения составила у мужчин 2,54 и у женщин 3,70. Если в Швеции и Фин-
ляндии расхождение данных государственной статистики о смертности от церебро-
васкулярных заболеваний и данных о ней Регистра инсульта составляет лишь 10 -
15% (Елисеев О.М., Ощепкова Е.В., 2002), то в целом по России эти данные расхо-
дятся в 2,5 - 3 раза (Суслииа З.А., Варакин Ю.Я., 2007).

Россия занимает второе место в мире по смертности от инсульта, которая в 3
- 8 раз выше, чем в США, Франции и Швейцарии (Преображенский Д.В., Маренич
A.B., Шатунова И.М., Сидоренко Б.А., 2002).

Снижение смертности от инсульта в течение последних 30 лет наблюдается в
США, Франции, Японии, Австралии и многих других странах, за исключением Рос-
сии, стран Восточной Европы, Африки, Азии и Южной Америки. Например, в Ав-

Тип инсульта не установлен, по данным НАБИ, в Барнауле у 49,5% больных,
в Твери - 17,4%, во Фрунзенском районе Ярославля - 1%.

Следует иметь в виду, что при проведении Регистров инсульта в России для
определения характера инсульта редко использовались данные современных мето-
дов нейровизуализации. Таким образом, эти данные можно рассматривать как пред-
варительные.

По результатам Регистров инсульта организованных НАБИ, в России (2001 г.)
первичные инсульты преобладали над повторными инсультами в соотношении 3:1,
составляя 2,13 (у мужчин - 2,14, у женщин - 2,13) и 0,68 (у мужчин - 0,75, у жен-
щин - 0,63) соответственно (Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2003).

В структуре заболеваемости инсультом доля повторного инсульта составляет
в Новосибирске 34,3%, в Краснодаре - 27,7%.

На долю малого инсульта, по данным Регистров инсульта, проведенных по
«классической» программе в различных городах России, приходится 8 - 10% от об-
щего числа инсультов. Так, например, в Новосибирске малый инсульт диагностиро-
ван в 9,6% случаев, в Краснодаре - у 7,7% больных.

1.6. Показатель госпитализации

По данным Регистров НАБИ показатель госпитализации в различных городах
России значительно различается - 38,5 - 81,1% (в среднем 59,9%). Так, в Барнауле
данный показатель составляет 59,6%, в Ижевске - 50,4%, в Рязани - 45,3%. Выше
уровень госпита1Н1зации был зарегистрирован в Екатеринбурге (2002 г.) - 89,1%, в
Санкт-Петербурге - 73,9%).

В Северске показатель госпитализации составил 94,5%, в Якутске - 81,5%, в
Орле (2004 г.) - 78%, в Тынде - 71%, в Новосибирске - 52%, в Нальчике - 48%, в
Краснодаре - 39,7%, в Красноярске - 36%.

По данным европейских Регистров, уровень госпитализации в Швеции (Гете-
борг) составляет 88%, Дании (Копенгаген) - 79%, Ирландии (Дублин) - 74%, Фин-
ляндии (Эсно) - 70%, Югославии (Загреб) - 83%, Израиле (Зерифин) - 75% (Сквор-
цова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю., 2005). В Великобритании госпитализи-
руются 55% больных с инсультом, в Южной Англии - 71%, в Италии - 85%. В пер-
вые 6 часов с момента развития инсульта госпитализируются в Лионе (Франция) -

75%, в Ныо-Джерси (США) - 61%) больных (Стаховская Л.В., Гудкова В.В., Колес-
ников М.В., Евзельман М.А., 2004).

1.7. Факторы риска

Кроме основных эпидемиологических показателей (заболеваемости, смертно-
сти, летальности), регистрируются также следующие факторы риска, приводящие к
развитию инсульта: артериальная пшертония, пороки сердца, аневризма левого же-
лудочка и/или аорты), мерцательная аритли1я, инфаркт миокарда в анамнезе, сахар-
ный диабет, стресс, курение, злоупотребление алкоголем.

Артергшлышя гипертония. Острое повыщение артериального давления, осо-
бенно повторяющееся, сопровождается некрозом миоцитов сосудистой стенки,
плазморрагией, отеком и ее фибриноидным некрозом, люжет привести к формиро-
ванию милиарных аневризм с возможным в дальнейщем их разрывом и кровоизлия-
нием в мозг, сужению («гипертонические стенозы») или закрытию просветов арте-
риол с развитием лакунарных инфарктов люзга. Характерные для гипертонической
ангиопатии излюнения (гиалиноз с утолщением стенок и сужением просвета сосуда,
фибриноидный некроз, лпшиарпые аневризмы и др.) развиваются в сосудах базаль-
ных ядер, таламуса, варолиева люста и люзжечка, а также в артериях белого вещест-
ва полущарий мозга. Наряду с различными формами очаговых повреждений белого
вещества при артериальной гипертонии, происходят и диффузные его изменения,
локализующиеся в основном вокруг желудочков мозга, что соответствует КТ-
феномену перивентрикулярного свечения. Преобладающей формой диффузного по-
ражения белого вещества является перивентрикулярный спонгиоз, наиболее рано
развивающийся вокруг передних рогов боковых желудочков мозга. На фоне перси-
стирующего отека и поражения ^ппфOциpкyлятopнoгo русла происходит деструкция
лпюлипа, появляется заместительный астроцитарный глиоз. При КТ эти явления
представляются очаговым или диффузным снижением плотности белого вещества
полушарий - феномен лейкоариозиса. Диффузная патология белого вещества стано-
вится одним из субстратов развития интеллектуально-лтестических нарушений у
больных с гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией, она таюке увеличи-
вает риск кровоизлияния в мозг (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В.,
2006).