Медицина \ Общая хирургия

Диагностика острого аппендицита с атипичной позицией червеобразного отростка, страница 18

        В неясных случаях клинической симптоматики необходимо провести ультразвуковое исследование брюшной          полости, на что указывает А.А. Гринберг и соавт., (1998), либо диагностическую лапароскопию (Я.П. Кулик и соавт.,1995; А.Г. Кригер и соавт., 2002).

        Подробности вагинального и ректального исследования больных будут приведены в главе, посвященной острому аппендициту при тазовом расположении червеобразного отростка.

     Считаем целесообразным в данной главе привести симптомы,  характерные  для диагностики острого аппендицита с ретроцекальной позицией червеобразного отростка (таблица 1).

                                                                                                                                            Таблица 1.

Симптомы острого аппендицита с ретроцекальной и          ретроперитонеальной позицией червеобразного  отростка

Название симптома

Описание симптома

1

2

Бартомье-Михельсона                           

Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении на левом боку

Бриттена

При пальпации правой подвздошной области у больного наблюдается подтягивание яичка к верхней части мошонки. После  прекращения пальпации, яичко опускается вниз.

Видмера       

Температура в правой подмышечной ямке может быть выше, чем в левой.

Габая                                                   

Отмечается болезненность в области треугольника Пти, усиливающаяся при резком отнятии руки (по аналогии с симптомом Щеткина-Блюмберга).

Доннели    

Появление болезненности при пальпации над и под точкой Мак-Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги.

Затлера                                                  

Больной в положении сидя поднимает выпрямленную правую ногу. Боль возникает в правой подвздошной области в результате сокращения подвздошно-паховой мышцы.

Караванова 

Пальцами кисти определяют наибольшую болезненность в брюшной полости и придавливают эту область, при кашле усиливается боль в очаге воспаления.

Клемма    

Скопление газа в слепой кишке при рентгенологическом исследовании.

Коупа  

В положении больного на левом боку выпрямленная в коленном суставе правая нога отводится назад. Отмечается сопротивление больного и болезненность в правой подвздошной области.

Коупа

П вариант. Положение больного на спине. Правую ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, вращают по  ее оси. При этом возникает боль в правой  подвздошной области.

Коупа     

Боль, возникающая при сдавлении правой бедренной артерии в бедренном треугольнике.

Локвуда-Дескова

Пальпируется урчащая и болезненная слепая кишка.

Михельсона

Усиление болей в правой половине живота у беременных в положении на правом  боку, когда матка давит на слепую кишку.

Образцова    

Усиление болезненности при давлении на слепую кишку и одновременном поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги.

Ровзинга   

Усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки.

Руткевича    

Усиление болезненности при отведении слепой кишки внутрь.

Ситковского 

Возникновение и усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

Черемских-Кушниренко                     

Усиление болей в правой подвздошной области при кашле.

Яуре-Розанова                                     

Болезненность при давлении пальцем в области петитова треугольника.

        Разумеется, что простой набор симптомов, без их вдумчивого  анализа, не всегда позволит клиницисту поставить диагноз ретроцекального аппендицита. Здесь вполне правомочно определение, что симптомы следует не собирать, а взвешивать. При отсутствии определенной уверенности в достоверности диагноза следует  прибегнуь к дополнительным методам диагностики, каковыми являются: обзорная рентгеноскопия (графия) органов брюшной полости, цистоскопия, экскреторная (контрастная) урография, эхолокация живота и забрюшинного пространства, лапароскопия.

         В заключение главы по диагностическим возможностям и к ошибкам  диагностики острого аппендицита с ретроцекальной и ретроперитонеальной позицией червеобразного отростка в историческом плане уместно привести пример смерти премьер-министра и министра иностранных дел Франции Леона Гамбеты (1838-82 гг.), опубликованным Г. Мондором в монографии «Неотложная диагностика живота».

        Дело происходило в 1882 году. «Здоровье Гамбеты в течение года оставляло желать многого. Он часто испытывал неприятное ощущение в области живота, но отказывался говорить о нем, несмотря на советы друзей, которые видели его страдания. Иногда у него бывали настолько жестокие боли, что ему приходилось выходить из комнаты или отказываться от участия в беседе.

     Гамбета находился  в периоде выздоровления от раны руки и, казалось, уже совсем поправился, как вдруг 8 декабря вечером он почувствовал неприятное ощущение в животе, которое характеризовалось главным образом растяжением живота газами и отвращением к пище. Температура была 370. Пульс 84.

     Гамбету наблюдали известные французские хирурги: Шарко, Сайреди, Вернейль, Ланнелонг.

       9-го вечером, во время дефекации у него появилась сильная боль в правом боку, которую он плохо локализовал.

      16 декабря отмечалась потеря аппетита, жесткие  колики непрерывная отрыжка. У больного было ощущение сильного жара, без предшествующего озноба, но с обильным потом. Все явления сосредоточились в животе, который оказался напряженным и несколько болезненным с правой стороны, но инфильтрат все-таки отсутствовал.

Скачать файл