Эти показатели можно определить с помощью метода Фика, метода разведения индикатора и реокардиографии. Последняя, как неинвазивный метод, является более безопасной, простой и позволяет производить многократные измерения.
Эхокардиография позволяет определить работу клапанного аппарата сердца, внутрисердечную гемодинамику и на основании ударного объема и фракции выброса судить о сократительной способности сердца.
Объем циркулирующей крови определяет состояние микроциркуляции, величину ударного объема правого и левого желудочков. В условиях относительного покоя в положении лежа на спине ОЦК у ребенка 10 лет (площадь тела 1,11 м 52) равен 73
мл/кг; у взрослого мужчины (площадь тела 1,81 м 52) - 67
мл/кг. О дефиците ОЦК и соотношении плазматического и глобулярного объемов можно судить на основании клинических признаков и величины гематокрита, количества эритроцитов. При снижении ОЦК до 10% (7 мл/кг) симптомы гиповолемии отсутствуют. Снижение ОЦК на 10-20% вызывает умеренную тахикардию;
появляется небольшая бледность кожных покровов. При дефиците
ОЦК около 30% (20 мл/кг) возникают психомоторное возбуждение, дезориентация, выраженная бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия до 120 в мин, снижение АД систолического на 20-30 мм рт.ст. и ЦВД ниже 5 см вод.ст., олигурия. При быстром изменении положения тела может возникать ортостатический коллапс. Если потеря более 30% ОЦК (более 25
мл/кг), отмечается резкая бледность, заторможенность, пульс становится мягким и частым, АД систолическое в покое ниже 80
мм рт.ст. ОЦК и его дефицит можно определить исследованием концентрации в крови какого-либо индикатора плазменного или глобулярного объема (синий Эванса, меченые радиоактивным иодом альбумин или радиоактивным хромом эритроциты).
_Мониторинг. . При проведении анестезии и интенсивной терапии функции жизненно важных органов и систем могут быстро изменяться. Это требует от анестезиолога-реаниматолога большого напряжения, чтобы в каждый конкретный период времени оценить состояние пациента по совокупности данных и принять решение в отношении проведения конкретных мер. Поэтому большое значение придают кампьютеризации рабочего места анестезиолога-реаниматолога. При этом имеют преимущества неинвазивные, простые и дешевые методы контроля.
Для мониторинга чаще всего применяют пульсоксиметрию, капнографию и электрокардиографию. В зависимости от исходного состояния больного, характера хирургического вмешательства, метода анестезии и характера интенсивной терапии могут быть использованы и другие технические средства: различные мониторы, анализатор ритма сердца (типа ЭЛОН-001), масс-спектрометр (МХ-6203 и др.), реограф "4РГ-2м" ( или комплекс "Имперкад-Д", система "Кентавр", система "Айболит"), монитор вызванных потенциалов, метаболограф, гастроинтестинальный монитор "ГИМ-3" и др.
Подписи к рисункам
Рис. 1.1. Принцип регуляции гомеостатических реакций на организменном уровне
Рис. 1.2. Принципиальная схема организации нервных структур в регуляции физиологических функций (по А.В.Вальдману)
Рис. 1.3. Схема гомеостатического контура циркуляции с дополнительными каналами "афферентного входа" (по
Корнеру, 1971)
Рис. 1.4. Фазы адаптационного синдрома (по Г.Селье)
РТ - реакция тревоги,
СР - стадия резистентности,
СИ - стадия истощения
Рис.
2.1. Анатомическая и функциональная организация "болевой" системы мозга (по Мельзаку и Воллу, 1968)
- 107 Рис. 3.1. Схема механизма обратной связи в эндокринной системе
Рис. 3.2. Схема генерализованной реакции на травму
Рис. 4.1. Схема кровообращения и кровяное давление в различных отделах сосудистого русла
Рис. 5.1. Схема системы дыхания
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.