- 100 2Центральную нервную систему 0 оценивают исходя из следующих показателей: положение больного, его двигательная активность, наличие или отсутствие сознания, характер речи. Для количественной оценки глубины угнетения сознания целесообразно использовать шкалу Глазго. Она основана на трех признаках: открывание глаз (самостоятельное - 4 балла, по приказанию - 3, на боль - 2, отсутствует -1), словесный контакт
(правильный - 5 баллов, затруднен, замедлен - 4, неправильный - 3, невнятный - 2, отсутствует - 1) и двигательная активность (нормальная - 6 баллов, указывает место боли - 5, отдергивает в ответ на боль - 4, сгибает в ответ на боль 3, разгибает на боль -2, отсутствует - 1). Полученные результаты складывают и сумму баллов фиксируют в карте наблюдения. Если сумма баллов 15, то сознание ясное, 14-13 - оглушен, 12-9 - сопор, 8-4 - кома, 3 - смерть мозга).
2Внешнее дыхание 0 можно оценить ориентировочно по следующим показателям: частоте, объему и ритму дыхания, наличию или отсутствию цианоза, степени участия в дыхании вспомогательных дыхательных мышц.
Частота дыхания у новорожденных в норме около 40 в мин, у взрослых - около 12. Учащение дыхания более 25 в мин у взрослых свидетельствует о неблагополучии газообмена в легких. При депрессии ЦНС и нарушении проходимости дыхательных путей в основе дыхательной недостаточности может быть урежение дыхательных экскурсий.
Дыхательный объем в норме составляет около 7 мл/кг массы, у новорожденных 12-15 мл. В среднем у взрослых он равен
500 мл с возможными колебаниями от 170 до 1000 мл. Поверхностное дыхание даже при увеличенном минутном объеме может сопровождаться резким уменьшением альвеолярной вентиляции в связи с увеличением мертвого пространства, которое в норме составляет 2,2 мл/кг. Дыхательный объем ориентировочно определяют по эскурсии грудной клетки, а более точно - с помощью вентилометра.
При выраженном нарушении газообмена нарушается ритм дыхания, появляется дыхание типа Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля.
При гипоксемии и отсутствии анемии может появиться цианоз кожных покровов и видимых слизистыхх оболочек. Однако нужно иметь в виду, что цианоз - поздний и далеко не всегда четко проявляющийся симптом дыхательной недостаточности. При отсутствии анемии он появляется при SaO 42 менее 85-70%, когда
РаО 42 менее 55-40 мм рт.ст. Он может отсутствовать при гипоксемии у больных с анемией, при отравлении СО. Для гиперкапнии без гипоксемии характерны гиперемия и повышенная потливость кожных покровов, а также увеличение АД.
Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о нарушении газообмена в легких, является участие в дыхании вспомогательных мышц (втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа).
2Кровообращение 0 оценивают ориентировочно на основании характера пульса на крупных артериях (отсутствие или наличие, степень наполнения, ритмичность), величины АД и ЦВД.
Частый и слабый пульс характерен для шока и значительной кровопотери, при этом имеется бледность кожных покровов. Напряженный пульс имеет место при гипертоническом кризе.
Величину АД, зависящую от сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления, чаще всего определяют по методу Короткова. У здорового человека АДсист.= 102+(0,6
х возраст в годах), АДдиаст. = 63 + (0,4 х возраст в годах).
Для характеристики АД часто используют показатель "среднего
АД" - (АД диаст. + 2/3 разницы между систолическим и диастолическим АД).
ЦВД отражает состояние сердечной мышцы и волемии. Измеряется с помощью аппарата Вальдмана, в норме 5-15 см Н 42О.
Низкое ЦВД может быть при несоответствии между емкостью сосудистого русла и ОЦК, т.е. при абсолютной или относительной гиповолемии. Однако при длительной гиповолемии и гипотензии в связи с циркуляторной гипоксией миокарда сердечная недостаточность приводит к повышению ЦВД несмотря на дефицит ОЦК.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.