Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 37

Большое значение  имеет правильная оценка состояния самой крупной железы организма человека - печени,  принимающей непосредственное участие  в пищеварении путем выделения желчи, в переработке нутриентов,  поступающих из  желудочно-кишечного тракта с кровью воротной вены,  а также осуществляющей регуляцию многих видов обмена веществ и выполняющей  ряд других функций.  Нужно  учитывать,  что  в случаях нарушения желчевыделения затрудняется пищеварение  и  усвоение  жиров, всасывание жирорастворимых витаминов.  Недостаточность функции печени может  возникнуть  или  усугубиться под влиянием комплекса факторов,   обусловленных  заболеванием,  травмой, анестезией и операцией.  В частности, к ним относятся гипоксия любой  природы,  расстройства общесистемного и спланхнического кровообращения,  эндогенная и экзогенная  интоксикация, в том числе общими анестетиками,  особенно галоидсодержащими. Одним из источников интоксикации может быть  гниение в толстой кишке белка,  попадающего в нее при массивной кровопотере. Такая вероятность особенно высока у лиц с уже  нарушенной функцией печени.  В качестве проявления универсальной печеночной недостаточности следует рассматривать  гипербилирубинемию, гипопротеинемию, в том числе в первую очередь гипоальбуминемию, повышение активности трансаминаз и лактатдегидрогеназы (ЛДГ),  особенно  ее  фракций ЛДГ 44-5,  которые рассматриваются в качестве печеночных тестов.

- 67 Под влиянием травмы как стрессогенного фактора в послеоперационном периоде обычно повышается  активность  симпатического отдела вегетативной нервной системы, что сопровождается угнетением моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта.  Возникает  предрасположенность к парезу кишечника. Торможению эвакуаторной активности  желудка  и  кишечника способствует   также  непосредственное  механическое травмирование этих органов во время операции.

Расстройство секреторной  и  двигательной функций желудочно-кишечного тракта могут усугублять и средства, применяемые анестезиологом-реаниматологом.  В  частности,  атропин, обладая парасимпатолитическим действием,  подавляет секрецию желез пищеварительного тракта, снижает активность перистальтики кишечника,  ослабляет тонус кардиального сфинктера, что создает предпосылки для регургитации. С другой стороны, наркотические аналгетики,  стимулируя центры блуждающего нерва, усиливают тонус  гладкой мускулатуры,  иннервируемой им.  На этой почве они могут обусловить спазм сфинктеров  и  гладкой мускулатуры кишок, и тем самым привести к нарушению их двигательной активности.

Учитывая изложенное  выше,  в послеоперационном периоде для стимуляции перистальтики кишечника используют  средства, обладающие симпатолитическим действием (аминазин, малые дозы ганглиоблокаторов) и блокады  местными  анестетиками  (корня брыжейки, эпидуральная) наряду с другими мерами.

Таким образом,  анестезиолог-реаниматолог,   осматривая больного,  наряду с другими функциональными системами должен оценить состояние пищеварительной системы в  ракурсе  выбора анестезиологического  обеспечения  операции  и ИТ.  При этом внимание обращают на характер заболевания и его  влияние  на гомеостаз в целом, а также на регионарные изменения, в частности на состояние эвакуаторной функции  желудочно-кишечного тракта,  особенно  на своевременную диагностику и устранение синдрома "полного желудка".  Если после приема  пищи  прошло менее 5 часов, следует убедиться, что желудок пуст, или опорожнить его при помощи зонда.  Целесообразно также при  длительных операциях, особенно на органах брюшной полости, вводить тонкий зонд в желудок для постоянного удаления из  него секрета, забрасываемой желчи и другого содержимого.

Глава 8.  2ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Обменные процессы  лежат в основе жизнедеятельности организма и поэтому оценка состояния обмена веществ, профилактика и  коррекция  нарушений его являются задачами,  которые приходится нередко решать как в связи с  анестезиологическим обеспечением операций,  так и при проведении интенсивной терапии.