Последнее возникает в полиурической фазе почечной недостаточности, при длительном применении диуретиков, осмотическом диурезе (сахарный диабет), некоторых нарушениях функции почек церебрального генеза. Рассматриваемая форма дегидратации развивается также в случаях, когда потерю большого количества нормоосмолярной жидкости (плазма, желудочно-кишечное содержимое) пытаются возмещать в основном бессолевой жидкостью, в частности, раствором 5% глюкозы.
Наиболее ранним проявлением этой дисгидрии является нарушение кровообращения в связи с развивающейся гиповолемией.
Наряду с тахикардией проявляется тенденция к гипотензии, снижается ЦВД, возникает олигурия с низкой плотностью мочи, уменьшается содержание натрия в плазме. При общем дефиците натрия 15-20 ммоль/л развивается тяжелый гиповолемический шок с сопутствующими неврологическими расстройствами (головная боль, тошнота, рвота, патологические симптомы), обусловленными набуханием мозга.
При тяжелом течении прежде всего необходимо стабилизировать гемодинамику.
Дисгидрия в виде гипергидратации в практике анестезиологов-реаниматологов
встречается значительно реже, чем дегидратация.
- 74 2Нормоосмолярная гипергидратация 0 возникает при избыточном накоплении в организме жидкости, осмоляльность которой близка к нормальной. При этом она находится в основном во внеклеточном пространстве. В основе такой гипергидратации могут быть избыточное введение нормоосмолярных солевых растворов особенно при нарушенной функции почек, сердечная недостаточность, альдостеронизм, гипопротеинемия, нарушение проницаемости стенок микрососудов при эндо- или экзотоксемии.
Эта дисгидрия проявляется нарастанием массы тела, повышением ЦВД и нередко АД, симптомами повышения внутричерепного давления.
Лечение сводится к терапии основной патологии и выведению избыточной жидкости на фоне ограниченного ее приема с помощью диуретиков, а при недостаточной эффективности их методами ультрафильтрации или гемодиализа.
2Гипоосмолярная гипергидратация 0 отличается от предыдущей формы тем, что при избытке жидкости в организме имеется относительный дефицит солей, в основном натрия. Это состояние нередко называют "водным отравлением". При нем сниженная осмоляльность внеклеточной жидкости приводит к набуханию клеток, следствием чего является нарушение функции важнейших органов и систем. Рассматриваемая форма гипергидратации может возникать вследствие острой почечной недостаточности, болезни Адиссона, избыточной секреции антидиуретического гормона.
Характерными симптомами является общее недомогание, разбитость, патологические рефлексы, рвота (связаны с отеком мозга), спастические боли в животе. В тяжелых случаях развивается затемнение сознания с переходом в кому. Нарушения кровообращения нарастают медленно. Диурез сначала возрастает, а затем возможно возникновение олигурии и анурии. При лабораторном исследовании крови обнаруживается сниженный гематокрит, гипопротеинемия и гипонатриемия.
2Гиперосмолярная гипергидратация 0 характеризуется тем, что при избытке в организме жидкости, она содержит повышенную концентрацию натрия. Наиболее частыми причинами этого являются парентеральное введение больших объемов нормоосмолярной жидкости в условиях ограниченной функции почек и значительной потери бессолевой воды (перспирация), а также альдостеронизм. Эта форма гипергидратации, в отличии от предыдущей, внеклеточная: клетки при ней дегидратируются.
Клинически рассматриваемая дисгидрия проявляется сильной жаждой, гиперемией кожи, гипертермией, патологическими рефлексами. При высокой гиперосмоляльности возникают беспокойство, возбуждение, кома. Кроме того характерны отеки, повышенное АД и ЦВД. Возможен острый отек легких. В плазме повышено содержание натрия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.