(Ра 4lv-Р 4pl), трансмуральное С 4сw= V/(Р 4рl-Ра) и трансторокальное С 4Т=V/ (Ра 4lv-Ра), где Ра 4lv, Р 4pl,Ра соответственно давление альвеолярное, плевральное и окружающей среды. В норме при FRC грудная клетка стремится к расправлению, а легкие к спадению, упругие силы уравновешивают друг друга. Общая растяжимость (С 4Т) определяется по следующей формуле:I/C 4Т=I/C 4L +
I/C 4сw. Чем больше эластическое сопротивление, тем меньше податливость. У здоровых людей податливость легких (С 4L) и грудной клетки (С 4cw) примерно одинаковы (0,2 л/см Н 42О) и каждая из них превышает в 2 раза растяжимость дыхательного аппарата в целом: С=0,2 л/(1 см + 1 см) = 0,1 л/см Н 42О. В
клинике определяют С 4Т-динамическую и С 4Т-статическую, т.е.
когда трансторакальное давление в точке нулевого потока. Однако предшествующий вдох должен быть соответственно достаточно быстрым и достаточно низким. Их величины можно определить по следующим формулам: С 4Тдин.=V 4Т/Р пиковое на вдохе,
С 4Тст. = V 4Т/Р плато на вдохе.
Статистическая растяжимость больше динамической. Измерение податливости легких и грудной клетки основано на одновременной регистрации внутригрудного (пищеводного) давления и объемных изменений легких (спирограммы или пневмотахограммы) в виде дыхательной петли (т.е. диаграммы давление-объем) или синхронной записи кривых давления и объема.
Реже используются плетиэмографический метод, так как требует сложной и дорогостоящей аппаратуры.
Растяжимость легких обусловлена эластичностью ткани легких (в стенках альвеол, вокруг сосудов и бронхов имеются волокна эластина и коллагена) и поверхностным натяжением жидкости, покрывающей стенки альвеол. Некоторые клетки альвеолярного эпителия (альвеолоциты II типа) вырабатывают сурфактант, значительно снижающий поверхностное натяжение альвеолярной жидкости, поддерживающей стабильность альвеол и сухой их поверхность. Стабилизирующее влияние на расширенные альвеолы оказывают окружающие их участки легких, они поддерживают структуру друг друга.
В соответствии с законом Лапласа давление внутри пузырька - Р (дин/см 52) зависит от поверхности жидкости натяжения (Т) и радиуса (R) пузырька: Р=2Т/R. Когда альвеолы уменьшаются в размере, поверхностное натяжение в них играет большую роль, чем уменьшение радиуса. Сурфактант, представляющий собой липопротеид, плавает в виде пленки толщиной в
50 энгстрем на поверхностной выстелке альвеол. Когда площадь поверхности альвеол сокращается, концентрация сурфактанта увеличивается и снижается поверхностное натяжение (рис.
5.10).
К уменьшению С 4Т могут привести следующие факторы: 1)
повышение
давления в легочных венах, переполнение легких кровью;
2) альвеолярный отек; 3) длительное отсутствие вентиляции;
4) фиброз легких; 5) уменьшение сурфактанта (респи-
- 42 раторный дистресс-синдром новорожденных, воздействие наркотиков, ИВЛ); 6) ограничение подвижности грудной клетки (давление хирургов на нее во время операции, применение ретракторов, нефизиологическое положение больного на операционном столе, пневматоракс); 7) парез кишечника. При снижении С 4Т
вентиляция сможет стать неравномерной и для обеспечения адекватной вентиляции потребуется большее усилие дыхательных мышц, а при ИВЛ - большее давление. При этом, в случаях недостаточности функции дыхательных мышц может быть гиповентиляция, а при ИВЛ - нарушение гемодинамики, разрыв легочной ткани. В этой связи очень важно во время ИВЛ осуществлять мониторинг за податливостью легких и грудной клетки, что позволит своевременно внести изменения в программу интенсивной терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.