Избранные вопросы клинической физиологии: Учебное пособие, страница 16

Стресс-реакция в ответ на травму не только неоперационную, но  и  хирургическую,  наносимую  в условиях анестезии, проявляется помимо возбуждения  симпатической  иннервации  и повышения выделения  в  кровь катехоламинов увеличением экскреции вазопрессина и ангиотензина  II.  Последний  является сильным вазопрессором, действующим на сосуды высокого давления. Действие этих веществ усугубляет нарушение  микроциркуляции. В тех случаях,  где гипоксия тканей достигает высокой степени, дистонию микрососудов углубляют биологически активные метаболиты.  Они  могут  приводить эти сосуды к парезу и

- 31 увеличивать их проницаемость для  жидкой  части  крови,  что предрасполагает к гипотензии.  Токсическое влияние метаболитов на миокард снижает постепенно его функциональную возможность.

Глава 5.  2СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Система дыхания - одна из важнейших функциональных систем организма,  поддерживающая  оптимальные  величины  РСО 42,

РО 42, рН организма.

 _Сущность дыхания ..  Дыхание - процесс доставки к клеткам организма  О 42  и использование его в биологическом окислении органических веществ с образованием воды и СО 42,  который выводится  в  атмосферу.  При этом освобождается пригодная для утилизации клетками энергия, необходимая для всех видов жизнедеятельности. Система дыхания включает следующие подсистемы (рис.  5.1): "внешнее дыхание" (газообмен в легких, через кожу  и  слизистые оболочки),  транспорт газов кровью (дыхательную функцию крови и сердечно-сосудистой системы) и  тканевое  дыхание  (процесс  биологического окисления в клетке, сопровождающийся поглощением тканаями О 42 и выделением СО 42) с их  нейро-гуморальной  регуляцией.  Парциальное  давление О 42

(РО 42) снижается по мере продвижения его к  митохондриям:  во вдыхаемом  воздухе  оно  равно  150  мм  рт.ст.  (767-48)  х

20,9/100),  в альвеолах - 100 ( не более, чем на 3 мм рт.ст.

изменяется  от  вдоха  к выдоху),  а в митохондриях клеток около 1 мм рт.ст.  Постепенно снижается и напряжение СО 42  от митохондрий до атмосферы.

 _Газообмен в легких ..  "Легочное дыхание" включает легкие с дыхательными  путями  и  капиллярным  кровотоком,  грудную клетку с дыхательными мышцами,  аппарат управления газообменом в  легких.  Оно обеспечивает обмен О 42 и СО 42 между атмосферным воздухом и артериальной кровью. Это одна из важнейших функций легких.  Она осуществляется тремя основными механизмами: вентиляцией, кровотоком и диффузией газов в легких.

 2Вентиляция. 0 Во  время вдоха вследствие сокращения дыхательных мышц (диафрагмы,  межреберных и  др.)  и  увеличения объема грудной клетки воздух поступает в легкие: до конечных бронхиол (дыхательные пути первых 16 разветвлений  или  0-16

- 32 порядков по Вейбелю) по механизму объемного потока,  а затем в дыхательную зону (17-23 порядков)  путем  диффузии  газов.

Дыхательные бронхиолы,  альвеолярные  ходы и альвеолы (соответственно 17-19, 20-22 и 23 порядков) образуют функциональную единицу  легких - ацинус.  Из общей емкости легких (5 л)

большая часть (около 3 л) приходится  на  дыхательную  зону.

Она включает  около 300 млн альвеол.  Поверхность альвеолярно-капиллярного барьера составляет 50-100 м 52,  а  толщина  0,5 мкм.  Альвеолы  не  содержат  мышечных волокон и изнутри выстланы плоским кубовидным эпителием. Выдох происходит пассивно без затрат мышечной работы.

Эффективность вентиляции зависит от объма  альвеолярной вентиляции (V 4А)  и характера ее распределения в легких (равномерности).

При каждом  вдохе в легкие взрослого человека поступает около 500 мл воздуха (V 4Т = 360-670 мл)  и  несколько  меньше выдыхается, т.к.  СО 42 элиминируется меньше,  чем поглощается

О 42 (дыхательный коэффициент - ДК = VCO 42/VO 42 = 0,8). Лишь при преобладании в  питании углеводов они могут быть одинаковыми