При оценке транспорта газов кровью следует учитывать общее содержание О 42 и СО 42 в организме, которое в естественных условиях соответственно составляет 1,8 л (0,025 л/кг) и
122,9 л (1,8 л/кг). Эти данные позволяют считать, что при
ИВЛ, особенно при продленной и длительной, очень важно проводить ее в режиме нормовентиляции и при достаточной оксигенации (без гипоксемии и гипероксии).
Следует различать первичные изменения показателей транспорта газов кровью при гемодинамических и гемических нарушениях и вторичные - вследствие нарушений атмосферно-легочного газообмена и обмена газов в тканях.
_Газообмен между кровью и тканями .. Транспорт О 42 и СО 42
между кровью, находящейся в капиллярах, и клетками тканей осуществляется путем диффузии, скорость которой прямо пропорциональна площади слоя и разнице парциальных давлений газа по обе его стороны и обратно пропорциональна толщине диффузионного барьера (в норме менее 0,5 мкм, а в мышцах около
50 мкм). При физической работе открываются дополнительные капилляры, уменьшается диффузионное расстояние, увеличивается диффузионная поверхность.
Доставка кислорода до тканей определяется отношением между потреблением О 42 и его поступлением. По мере отдаления от капилляров Р 4О2 падает, потребление О 42 продолжается с постоянной скоростью в местах использования его, пока Р 4О2 не снизится ниже критического уровня ( 3 мм рт.ст. непосредственно в митохондриях).
В некоторых ситуациях определенные участики ткани не получают О 42, аэробный обмен становится невозможным, и клетки переходят на анаэробный гликолиз с образованием молочной кислоты. Недостаточное снабжение тканей О 42 (тканевая гипоксия) может быть вызвано различными причинами: гипоксическая гипоксия (заболевания легких, утопление, снижение РаО 42 на большой высоте), гемическая гипоксия (анемия, отравление
СО), циркуляторная гипоксия (гиповолемический шок), гистотоксическая гипоксия (отравление цианидами). В последнем случае концентрация О 42 в артериальной и венозной крови может быть высокой, а потребление его тканями - чрезвычайно низким. Поэтому при анестезии и интенсивной терапии мониторинг за интегральными показателями газообмена (потреблением кислорода, выделением углекислого газа и энергозатратами) дает анестезиологу-реаниматологу очень ценную информацию и позволяет своевременно оптимизировать программу анестезиологической и реаниматологической помощи.
_Регуляция дыхания . осуществляется воспринимающими и передающими информацию рецепторами (центральными и периферическими хеморецепторами, рецепторами легких и прочими), центральными регуляторами (ствол, кора и другие отделы головного мозга) и эффекторами (дыхательными мышцами).
2Центральные хеморецепторы 0 находятся на глубине 200-400
мкм от вентральной поверхности продолговатого мозга около выходов IX и X черепно-мозговых нервов. Они омываются внеклеточной жидкостью головного мозга, состав которой с свою очередь зависит от состава спинно-мозговой жидкости (СМЖ), местного кровотока и местного метаболизма. Наибольшую роль играет состав СМЖ, которая отделена от крови гематоэнцефалическим барьером, свободно пропускающим молекулярный СО 42 и относительно непроницаемый для ионов Н 5+ и НСО 43 5-. Повышение
Р 4СО2 в крови вызывает расширение сосудов головного мозга, что способствует диффузии СО 42 в СМЖ из кровеносных сосудов и внеклеточной жидкости мозга. В результате в СМЖ накапливаются ионы Н 5+, стимулирующие хеморецепторы. Таким образом, вентиляция изменяется при изменении рН СМЖ через повышение уровня РСО 42 в крови. В норме рН СМЖ = 7,32. Так как белков в
СМЖ по сравнению с кровью меньше, буферная емкость ее ниже и рН в ответ на изменение РСО 42 сдвигается гораздо больше и устраняется быстрее, чем в артериальной крови.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.