Таким образом, в сложной системе регуляции обмена веществ проявляется гармоничное взаимодействие нервных и гуморальных процессов. Об этом свидетельствуют и те регуляторные процессы, которые лежат в основе изменений метаболизма в посттравматическом периоде (рис.8.2).
_Углеводный обмен. . В физиологических условиях углеводы являются основными источниками энергии. Биотрансформация глюкозы происходит преимущественно путем окисления. При этом одна граммолекула дает 686 килокалорий, из которых около 50%
расходуется в виде тепла и около 40% аккумулируется в виде богатых энергией фосфорных соединений. При анаэробном пути биотрансформации образуется лишь 47 больших калорий. Из них только 2 аккумулируется в виде АТФ. Основное влияние на интенсивность гликолиза оказывают катехоламины, глюкокортикоиды, инсулин и глюкагон.
На фоне стресса, вызванного травмой, в связи с возбуждением
симпато-адреналовой системы углеводный обмен претерпевает
существенные изменения. Наиболее характерным из них является
усиление гликогенолиза, который стимулируется повышенным
поступлением в кровь катехоламинов и глюкокортикои-
- 81 дов. Уровень тех и других при тяжелой травме может возрастать в 5-10 раз.
Для достаточного поступления глюкозы в клетку и усвоения ее необходимы два условия: соответствующая активность инсулина, обеспечивающего проницаемость клеточной мембраны для глюкозы, и наличие определенного количества энергии, аккумулированной в АТФ. В условиях вызванного операцией или нехирургической травмой стресса оба эти фактора могут оказаться недостаточными: первый - в связи со снижением активности инсулина катехоламинами и глюкагоном; второй - из-за возможной гипоксии тканей. В результате, несмотря на высокое содержание сахара в крови, клетки многих органов и тканей могут испытывать, с одной стороны, недостаточное поступление в них глюкозы, являющейся важнейшим субстратом для окисления, с другой, - нарушение биотрансформации глюкозы вследствие ограниченного энергетического потенциала клеток. Помимо этого циркулирующие в крови в повышенных концентрациях АКТГ
и глюкокортикоиды ингибируют некоторые важные внутриклеточные ферменты гликолиза (гексокиназа, фосфорилаза).
На фоне резко выраженной стресс-реакции на тяжелую травму помимо рассмотренных выше факторов значительные изменения в углеводный обмен нередко превносит гипоксия. На фоне ее существенно возрастает анаэробное превращение глюкозы, сопровождающееся накоплением в тканях молочной и пировиноградной кислот. В таких условиях помимо снижения образования АТФ проиходит накопление Н 5+ ионов, донаторами которых являются эти кислоты.
Запасы гликогена в организме очень небольшие. Усиленный распад его в рассматриваемых условиях обычно в течение непродолжительного периода приводит к истощению этих запасов.
Тем не менее организм и далее продолжает поддерживать нормальную и даже часто повышенную концентрацию сахара в крови, что достигается усиленной реакцией глюконеогенеза.
_Белковый обмен. . Весь белок организма ( у взрослых около
6 кг), входящий в различные его структуры, имеет очень важное функциональное предназначение. Поэтому поддержание его адекватного обмена при лечении тяжелобольных является очень важной задачей. В норме суточный рацион белка, обеспечивающий положительный азотистый баланс, составляет для взрослых около 62 г. Потенциальная возможность здорового организма в усвоении белка значительно больше (до 700 г). Однако в условиях стресса она ограничена из-за энергетического голодания.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.