Затраты О 42 на спонтанное дыхание составляют лишь 5% от общего потребления О 42, при произвольной гипервентиляции могут увеличиться до 30%. Поэтому на определенном этапе дальнейшее увеличение V может стать нерациональным, так как прирост общего потребления О 42 организмом может оказаться меньшим, чем необходимое количество его для увеличения работы дыхания. Больные со снижением растяжимости легких дышат, как правило, часто и поверхностно, а с тяжелой обструкцией дыхательных путей - медленно. Это уменьшает затраты работы.
Активность дыхательных мышц может быть снижена вследствие поражения ЦНС (травма, интоксикация, нарушение кровообращения, гипоксия, отек мозга и пр.), действия анестетиков
(преимущественно
ингаляционных), судорог (отек мозга, гипок-
- 46 сия, гипертермия, эклампсия и др.), поражения мышц и периферических нервов (полимиелиты, миастения, ботулизм, интоксикации, остаточное действие миорелаксантов).
_Транспорт газов кровью. . У ряда категорий больных и пострадавших гипоксия может быть обусловлена нарушением транспорта газов кровью (ТГК). Так, по данным Н.А.Кустова
(1977), основными причинами острых нарушений дыхания у пострадавших с тяжелой механической травмой у 12,7% была массивная кровопотеря, а у 21,7% - сочетание ее с нарушением внешнего дыхания.
Перенос О 42 из легочных капилляров в капилляры тканей и
СО 42 в обратном направлении зависит в основном от "насоса"
сердечно-сосудистой системы (ССС) и дыхательной функции крови (ДФК). Связь между ними определяется уравнением Фика:
Q = V 4О2/CaO 42 - C 4vO 42.
Различают следующие нарушения ТГК: гемодинамические
(при сердечной и сосудистой недостаточности) и гемические
(уменьшение количества циркулирующего гемоглобина, ухудшение связывания и отдачи дыхательных газов, нарушение растворимости их в крови).
2Кислород 0 находится в крови в растворенном виде (3%) и в связанном с гемоглобином состоянии (97%). Количество физически растворенного О 42 в соответствии с законом Генри прямо пропорционально его парциальному давлению и коэффициенту растворимости. При Р 4О2 = 1 мм рт.ст. в 100 мл крови растворяется 0,003 мл О 42, а в нормальной артериальной крови (РаО 42
= 100 мм рт.ст.) - 0,3 об.%. В норме у взрослых гемоглобин А
(у мужчин - 115-145 г/л или 704 г, т.е. 9,78 г/кг массы тела, у женщин - 132-164 г/л, 461 г и 7,8 г/кг соответственно), у новорожденных в течение первого года присутствует определенное количество гемоглобина F (гемоглобин плода). Под действием нитратов, сульфамидов и других химических соединений двухвалентный ион железа может окисляться до трехвалентного с образованием метгемоглобина. К патологическим формам гемоглобина относят также сульфгемоглобин. Они не могут обеспечить нормальный перенос О 42.
Каждая молекула Нв состоит из 4-х молекул гема, присоединенных к глобину. В молекуле гема содержится Fе 52+, каждый ион которого соединяется с О 42. Нв полностью насыщается О 42 и при РаО 42 около 70 мм рт.ст. О 42 с Нв образуют легко диссоциирующее соединение - оксигемоглобин: О 42 + Нв <==> НвО 42. Один грамм чистого гемоглобина может связать 1,39 мл О 42. Максимальное количество О 42, содиненное с Нв, называют кислородной емкостью, которая равна примерно 21 об.%. При дыхании атмосферным воздухом насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO 42) составляет 97% ( в норме около 3% шунтируемой крови сбрасывается в артериальное русло), S 4vО 42 - 72%
Связь О 42 с Нв в легких и отдача О 42 тканям изображается в виде кривой диссоциации оксигемоглобина (рис. 5.16). Характер ее имеет большое физиологическое значение: верхний почти горизонтальный участок свидетельствует, что даже при снижении
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.