Концепция избытка оснований представлена на (рис.11.2).
Пример для расчета. У пациента РаО 42 = 40 мм рт.ст., РаСО 42 = 70 мм рт.ст.; рН= 7,10; НСО 43 5- = 21 мМ/л. Следует оценить , имеется ли метаболический компонент и, если да, то насколько он выражен.
Для расчета ВЕесf рН должно быть скорригировано с 7,10
до 7,40 (на 0,3) снижением РСО 42. В соответствии с уравнением
Гендерсона-Гассельбалха с понижением РСО 42 понизится НСО 43 5-.
Учитывая, что НСО 43 5- / рН =-10 sl. (10 вместо 11,6 - 12,0 для рН= 6,9-7,9 взято для облегчения расчетов и это существенно не повлияет на клинические результаты, НСО 43 5- должно уменьшиться на 0,3 х 10sl = 3 мМ/л. При рН=7,40 НСО 43 5- = 21-3 = 18
мМ/л. Тогда ВЕесf = 18 - 24 = - 6 мМ/л.
Для быстрых расчетов ВЕесf используют графики, линейки, диаграммы и номограммы, в частности, диаграмму НСО 43-рН
(рис.11.3) и номограмму Siggaard-Andtrsen (рис.11.4).
_Изменения в организме при нарушении КОС .. Организм нормализует рН изменением отношения НСО 43 5- / РСО 42: при метаболических нарушениях изменяется НСО 43 5- и компенсировано вторично
РСО 42, при вентиляционных нарушениях - РСО 42 первично и НСО 43 5- компенсаторно. Компенсаторные изменения выражены меньше, чем первичные. Компенсация может отсутствовать, при этом в отношении НСО 43 5- / РСО 42 величина показателя компесации не изменена. Компенсация частичная: компенсаторный компонент изменяется, но недостаточно для нормализации рН. Компенсация полная, если отношение НСО 43 5- / РСО 42 станет нормальным с приближением рН к 7,40. Если первоначально изменилась НСО 43 5-, то при ликвидации причины изменения будут скорригированы быстро.
2Компенсация вентиляционных нарушений 0 осуществляется следующими механизмами.
А. Обмен НСО 43 5- в организме между внутри- и внеклеточными жидкостями, с карбонатами костей: последний может иметь большее значение для буферирования внеклеточной жидкости, чем межклеточный обмен. Он наступает через 1-2 ч после вентиляционных изменений. Хроническое замещение НСО 43 5- внеклеточной жидкости карбонатами костей (например, почечный тубуляторный ацидоз) может привести к деминерализации и патологическим переломам костей.
Б. Почечная задержка или экскреция НСО 43 5- позволяет полностью компенсировать довольно выраженную гипер- и гиповентиляцию. Однако для этого требуется несколько дней. При
РаСО 42 более 60-70 мм рт.ст. почечная тубуляторная реабсорбция НСО 43 5- недостаточна для нормализации НСО 43 5-/РСО 42 и рН
будет сползать от максимальной компенсации в кислую сторону.
2Компенсация метаболических нарушений 0. Полной вентиляционной компенсации первичных метаболических (некарбонатных)
расстройств не бывает. При хроническом метаболическом ацидозе или алкалозе в результате максимальной компесации рН становится посредине между нормой и некомпенсированным нарушением. Чем больше нарушается КОС, тем менее эффективна легочная компенсация.
Нарушение КОС может 2 изменять действие многих медикамен 2тов 0. В частности, алкалемия укорачивает время действия и усиливает эффект ряда местных анестетиков, а ацидемия вызывает противоположный эффект. Гиперкапния усиливает и удлиняет нейромышечную блокаду д-тубокурарином. Изменение рН в крови и тканях может изменить действие атракуриума, векурониума, а также ионизацию препарата в зависимости от их рНа.
Многие местные анестетики имеют рН от 7,5 до 9,0: лидокаин 7,9, бупивокаин - 8,1, прокаин - 8,9. Реакция выглядит следующим образом: R== NН 5+ === R== N + H 5+, где, R== N - ионизированный третичный амин. Используя уравнение Гендерсона-Гассельбалха можно ее представить также в следующем виде:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.